医疗色素治疗知情同意告知书.docx

医疗色素治疗知情同意告知书

一、治疗项目基本信息

本医疗色素治疗项目采用多波长激光/强脉冲光（IPL）联合调Q技术（根据患者具体情况选择适配设备及参数），通过选择性光热作用原理，靶向作用于皮肤深层色素颗粒，使其吸收光能后瞬间爆破，经人体巨噬细胞代谢排出，从而改善或消除皮肤色素性病变。治疗范围涵盖：黄褐斑（稳定期）、雀斑、咖啡斑、太田痣、伊藤痣、纹身（含纹眉、纹唇、纹眼线）、外伤性色素沉着（如铅笔芯遗留）等。

二、适应症与禁忌症

（一）适应症（需经医师评估确认）：

1.先天性色素性疾病：太田痣（眼周、颧部青褐色斑）、伊藤痣（肩颈部位青褐色斑）、咖啡斑（边界清晰的淡褐色斑片）；