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妇幼保健院产科疾病诊疗规范

前言

为进一步规范我院产科疾病的诊疗行为，提高医疗服务质量，保障母婴安全，降低围产期并发症及死亡率，特制定本规范。本规范依据国家现行的相关法律法规、临床诊疗指南及专家共识，并结合我院实际情况制定。全体产科医护人员应认真学习并严格遵照执行。本规范适用于我院产科门诊、急诊及住院患者的诊疗工作，旨在为产科常见疾病提供标准化的诊疗路径和处理原则。

一、妊娠期高血压疾病

1.1概述

妊娠期高血压疾病是妊娠期特有的一组疾病，包括妊娠期高血压、子痫前期、子痫、慢性高血压并发子痫前期以及慢性高血压合并妊娠。该病可影响全身多个系统，严重时可危及母儿生命，是导致孕产妇和围产儿发病及死亡的重要原因之一。

1.2诊断要点

妊娠期高血压：妊娠20周后首次出现血压升高，收缩压达到或超过一定标准，舒张压达到或超过一定标准，于产后12周内恢复正常；尿蛋白检测阴性。

子痫前期：在妊娠期高血压基础上，出现尿蛋白阳性；或虽无尿蛋白，但出现血小板减少、肝功能损害、肾功能损害、肺水肿、新发生的中枢神经系统异常或视觉障碍等严重表现。

子痫：子痫前期基础上发生不能用其他原因解释的抽搐。

慢性高血压并发子痫前期：慢性高血压孕妇妊娠20周前无蛋白尿，20周后出现尿蛋白阳性；或妊娠20周前有蛋白尿，20周后尿蛋白定量明显增加；或出现血压进一步升高，或出现血小板减少、肝功能损害等其他严重表现。

慢性高血压合并妊娠：妊娠前或妊娠20周前已诊断为高血压并持续至产后12周以后。

1.3治疗原则与方案

妊娠期高血压：原则上以休息、镇静、监测母胎情况为主，必要时给予降压治疗。

一般处理：左侧卧位休息，保证充足睡眠，摄入足够蛋白质和热量，不建议严格限制食盐摄入。

监测：定期监测血压、尿蛋白、肝肾功能、凝血功能及胎儿宫内状况。

降压治疗：当血压达到一定水平时启动降压治疗，目标血压控制在适当范围。常用口服降压药物有拉贝洛尔、硝苯地平（缓释或控释片）等，用药期间严密监测血压及不良反应。

子痫前期：治疗原则为休息、镇静、解痉、降压、合理扩容及必要时利尿，密切监测母胎情况，适时终止妊娠。

解痉：硫酸镁为首选药物，用于预防及控制子痫发作。用药前及用药过程中需监测膝腱反射、呼吸、尿量等，注意中毒迹象。

降压：同妊娠期高血压，但血压控制目标更为严格。

镇静：对于精神紧张、焦虑或睡眠欠佳者，可适当应用镇静药物，如地西泮。

终止妊娠：是治疗子痫前期的有效措施。根据孕周、病情严重程度、治疗反应等综合判断终止妊娠的时机和方式。

子痫：立即控制抽搐，纠正缺氧和酸中毒，控制血压，抽搐控制后适时终止妊娠。

控制抽搐：首选硫酸镁，必要时可应用冬眠合剂或地西泮。

护理：保持呼吸道通畅，避免声光刺激，防止舌咬伤及意外伤害。

严密监护：监测生命体征、尿量、胎心等，及时发现并处理并发症。

1.4转诊指征

子痫前期患者经积极治疗病情无明显好转或持续加重。

出现严重并发症，如肺水肿、HELLP综合征、肾功能衰竭、脑血管意外等。

子痫发作，或难以控制的高血压。

胎儿宫内窘迫，估计短期内不能经阴道分娩者。

二、妊娠期糖尿病

2.1概述

妊娠期糖尿病是指妊娠前糖代谢正常或有潜在糖耐量减退，妊娠期才出现或发现的糖尿病。妊娠期糖尿病可增加母儿并发症的发生风险，如妊娠期高血压疾病、羊水过多、巨大儿、新生儿低血糖等。

2.2诊断要点

筛查：所有未被诊断为糖尿病的孕妇，在妊娠24-28周及以后进行75g口服葡萄糖耐量试验（OGTT）。

诊断标准：OGTT结果中，空腹血糖、服糖后1小时血糖、服糖后2小时血糖任一数值达到或超过标准值，即可诊断为妊娠期糖尿病。

2.3治疗原则与方案

营养治疗：为基础治疗，目标是保证母儿必需营养，维持正常血糖水平，预防并发症。由营养师制定个体化饮食方案，控制总热量摄入，合理分配碳水化合物、蛋白质和脂肪。

运动疗法：在无禁忌证的情况下，鼓励孕妇进行适当的有氧运动，如散步，有助于控制血糖。

血糖监测：指导孕妇自我监测空腹及餐后血糖，根据血糖水平调整治疗方案。

药物治疗：经饮食和运动治疗后，血糖仍不能达标的孕妇，应及时加用药物治疗。胰岛素是妊娠期糖尿病孕妇的首选降糖药物，根据血糖监测结果调整胰岛素用量。

胎儿监测：定期进行超声检查，监测胎儿生长发育、羊水量及胎盘功能，适时进行胎心监护。

分娩时机与方式：原则上尽量推迟至预产期终止妊娠。若血糖控制良好，无母儿并发症，可等待自然临产。若血糖控制不佳，或出现母儿并发症，应适时终止妊娠。分娩方式根据胎儿大小、胎位、骨盆条件及孕妇情况综合判断。

产后管理：大部分妊娠期糖尿病患者产后糖代谢可恢复正常，但未来患2型糖尿病的风险增加。建议产后6-12周进行OGTT复查，并鼓励其采取健康生活方式。

2.4转诊指征

血糖控制不佳，经胰岛素治疗后仍波动较大或居