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20250701医保涉及检验项目培训之临床医生培训考试及答案

一、临床医生医保检验项目培训考试试题

（一）单项选择题（每题2分，共20题）

1.根据2025年国家医保局《医疗机构检验项目医保支付管理办法》，以下哪类检验项目明确不纳入基本医保支付范围？

A.经卫生健康部门批准的新型肿瘤标志物检测（临床路径推荐）

B.用于疾病诊断必需的病原体耐药基因检测

C.健康体检中常规开展的甲状腺功能五项检测

D.急诊抢救患者床旁快速心肌损伤标志物检测

2.某三甲医院检验科新开展的循环肿瘤DNA（ctDNA）甲基化检测申请医保准入时，需重点提交的核心材料是？

A.设备采购合同及厂家资质

B.近3年该项目在本院的开展例数

C.国家药品监督管理局（NMPA）医疗器械注册证

D.科室内部专家论证会会议纪要

3.关于合理检查的核心判断标准，正确的是？

A.以医院检验设备使用率不低于80%为参考

B.严格遵循《临床检验项目选择与临床应用指南》及最新诊疗规范

C.参考同级别医院同类疾病检验项目平均数量

D.以患者医保个人账户余额为调整依据

4.门诊患者因反复头晕就诊，首诊医生开具的检验项目中，属于过度检查的是？

A.首次就诊即开具头颅CT+颈部血管超声+经颅多普勒（TCD）

B.依据《头晕诊治指南》开具血常规、血糖、电解质、头颅CT

C.患者要求增加甲状腺功能检测（无相关症状），医生签署知情同意后开具

D.复查3月前已正常的肝肾功能（间隔未超过指南推荐复查周期）

5.医保智能审核系统对检验项目进行时间逻辑审核时，重点关注的是？

A.检验申请时间与患者就诊时间的间隔

B.同一患者同一项目在72小时内重复检测的合理性

C.检验报告出具时间与医生查看时间的间隔

D.急诊检验项目从申请到出报告的时间是否≤30分钟

6.住院患者张某（诊断：2型糖尿病），主管医生开具的检验项目中，符合医保支付范围的是？

A.糖尿病相关抗体检测（已明确分型为2型）

B.每2周1次的糖化血红蛋白检测（指南推荐每3月1次）

C.尿微量白蛋白/肌酐比值（UACR）检测（指南推荐每年1次）

D.基因检测（无家族史及特殊临床提示）

7.关于检验项目编码的管理要求，错误的是？

A.使用国家医保局统一制定的15位检验项目编码

B.允许将多个独立检验项目合并为组合项目编码申报

C.新增检验项目需通过省级医保部门编码动态维护平台申报

D.编码信息应与HIS系统、LIS系统、医保结算系统完全一致

8.患者李某（医保参保人）因发热待查就诊，医生开具全血培养+药敏试验，以下情况属于不合理检查的是？

A.已使用抗生素治疗3天后开具（指南建议治疗前采集）

B.同时采集2套血培养（每套2瓶，不同部位）

C.告知患者需额外支付10%的特殊培养基费用（已签署知情同意）

D.48小时后根据初步结果调整抗生素方案

9.医保部门对异常检验结果进行追踪审核时，重点核查的是？

A.检验结果异常程度（如超出参考值2倍以上）

B.医生是否在24小时内对异常结果进行分析记录

C.患者是否因异常结果产生额外医疗费用

D.检验科是否对异常结果进行复检

10.某医院因检验项目高套编码被医保部门查处，其违规行为的典型表现是？

A.将普通生化全套编码申报为高端生化组合编码（费用高30%）

B.对门诊患者使用住院患者检验项目编码

C.未及时更新系统中已取消的检验项目编码

D.急诊检验项目使用普通检验编码申报

11.根据《医保检验项目临床应用管理规范》，门急诊患者单次就诊检验费用占比（检验费用/总医疗费用）的预警阈值是？

A.15%

B.25%

C.35%

D.45%

12.患者王某（75岁，冠心病）住院期间，主管医生开具的检验项目中，需进行重点监控的是？

A.心肌肌钙蛋白I（cTnI）检测（术后3天）

B.N末端B型利钠肽原（NT-proBNP）检测（心功能评估）

C.肿瘤标志物全套（CEA、CA19-9、AFP等6项）

D.血常规+凝血功能（抗血小板治疗监测）

13.关于自费检验项目的管理要求，正确的是？

A.可与医保项目合并开具，统一签署知情同意

B.需在处方中注明自费并单独开具知情同意书

C.费用超过500元时需科室主任审批

D.患者拒绝自费项目时，医生可拒绝提供其他诊疗服务

14.医保部门开展检验项目绩效评价时，核心指标不包括？

A.检验阳性率（异常结果占比）

B.检验项目例均费用

C.患者检验满意度评分

D.临床路径匹配率（检验项目与路径推荐的符合率）

15.某医生为上呼吸道感染患者开具血清降钙素原（PCT）检测，其合理应用场景是？

A.患者发热≤24小时，无脓毒症表现

B.鉴别细菌感染与病