医学解剖学脊髓灰质核团教学课件.pptxVIP

一、前言演讲人

目录01.前言07.健康教育03.护理评估05.护理目标与措施02.病例介绍04.护理诊断06.并发症的观察及护理08.总结

医学解剖学脊髓灰质核团教学课件

01前言

前言站在解剖实验室的操作台旁，我摸着手中的脊髓模型，指腹能清晰触到灰质前角微微隆起的弧度。这是我带教的第12个年头，每一届学生第一次接触脊髓灰质核团时，总会盯着显微镜下的切片问：“老师，这些密密麻麻的神经核团，和临床护理到底有什么关系？”

这问题像一把钥匙，打开了我对解剖学与临床实践联结的思考。脊髓灰质核团并非课本上冰冷的图谱——前角的α运动神经元控制着骨骼肌的随意运动，后角的胶状质核团处理着痛温觉的初步整合，侧角（中间带外侧核）的交感神经细胞则在T1-L3节段调控着内脏活动……这些核团的损伤或病变，会直接投射到患者的症状里：可能是截瘫患者下肢肌肉的萎缩，是带状疱疹后遗神经痛的灼烧感，或是脊髓损伤后尿潴留的棘手。

作为护理工作者，我们常说“知其然更要知其所以然”。只有真正理解灰质核团的解剖位置与功能，才能在护理评估时精准定位问题根源，在制定护理措施时有的放矢。今天，我想用一个真实的病例，带大家从解剖学视角走进脊髓灰质核团的“临床故事”。

02病例介绍

病例介绍去年冬天，急诊收了一位42岁的男性患者李师傅。他是建筑工人，3天前从2米高的脚手架跌落，臀部着地后立即感到腰背部剧烈疼痛，双下肢麻木无力，无法自行站立。外院CT提示“胸12椎体压缩性骨折伴脊髓损伤”，转入我院时，双下肢肌力0级（Lovett分级），痛温觉自脐平面（T10）以下消失，肛门括约肌松弛，留置导尿通畅但无自主排尿意识。

初见李师傅时，他躺在平车上，额角还渗着汗，妻子攥着他的手直掉眼泪：“大夫，他才42岁，家里两个娃还在上学……”我蹲下来给他盖好被子，触到他小腿皮肤时心里一紧——温度比常人低，肌肉软得像棉花。这让我立刻联想到脊髓灰质前角的α运动神经元：如果损伤平面在胸12，对应的脊髓节段可能影响腰膨大（L1-S3）的前角细胞，而前角是运动神经的“指挥部”，损伤后必然导致所支配肌肉的弛缓性瘫痪。

病例介绍更关键的是，李师傅脐平面以下痛温觉丧失，这提示后角的痛觉传导通路受损。脊髓后角的胶状质核团（RexedⅡ层）负责接收痛温觉的初级传入，若此处或其上行通路中断，患者就会失去对伤害性刺激的感知——这意味着他未来很可能因烫伤、压疮等“无痛性损伤”加重病情。

03护理评估

护理评估面对李师傅，护理评估不能停留在“双下肢瘫痪”的表面，必须结合脊髓灰质核团的解剖知识，从“结构-功能-症状”的逻辑链深入分析。

身体评估：定位损伤核团运动功能：双下肢肌力0级，肌张力降低，腱反射消失（膝反射、跟腱反射未引出）。这符合脊髓前角运动神经元损伤的典型表现——前角α运动神经元是脊髓到骨骼肌的“最后公路”，损伤后其支配的肌肉失去神经冲动，导致弛缓性瘫痪（软瘫），区别于上运动神经元损伤的痉挛性瘫痪（硬瘫）。

感觉功能：脐平面（T10）以下痛温觉消失，但触觉存在（棉签轻划大腿有模糊感知）。这提示后角胶状质核团（痛温觉）受损，而传导精细触觉的薄束、楔束（位于白质后索）可能部分保留——后角固有核（RexedⅢ-Ⅳ层）与胶状质核团相邻，若损伤局限于胶状质，触觉可能仅轻度减退。

自主神经功能：肛门括约肌松弛（S2-S4副交感核团损伤）、尿潴留（膀胱逼尿肌失去副交感神经支配）、下肢皮肤温度低（交感神经纤维受损，血管舒缩功能障碍）。

功能评估：生活自理能力Barthel指数评分仅10分（进食5分，床上活动5分，其余项目0分），完全依赖他人照顾。

心理社会评估李师傅情绪低落，反复说“不如死了算了”，妻子因长期陪护请假，家庭月收入从1.5万元骤降至3000元（仅丈夫误工费），经济压力巨大。

04护理诊断

护理诊断基于评估结果，结合脊髓灰质核团的解剖-功能关联，我们列出以下护理诊断：有皮肤完整性受损的危险：与后角痛温觉核团损伤（感知障碍）、长期卧床（局部受压）有关。焦虑/抑郁：与突然丧失劳动能力、家庭经济负担加重有关。躯体活动障碍：与脊髓前角运动神经元损伤导致双下肢肌力丧失有关。排尿模式改变（尿潴留）：与S2-S4节段副交感神经核团损伤（膀胱逼尿肌失神经支配）有关。知识缺乏：缺乏脊髓损伤后康复护理、预防并发症的相关知识。

05护理目标与措施

护理目标与措施护理目标的制定必须紧扣解剖损伤的核心——前角运动核团、后角感觉核团、侧角自主神经核团的功能恢复或代偿。我们为李师傅设定了3个月的短期目标（肌力恢复至2级，无压疮，建立规律排尿）和1年的长期目标（借助支具站立，部分生活自理）。

针对“躯体活动障碍”：激活前角运动核团的代偿前角运动神经元损伤后，肌肉失去神经支配会快速萎缩（每天萎缩约1%），因此早期康复的关键是“神经-肌肉”的协同刺激。

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