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2025年住院医师规培-湖北-湖北住院医师规培(神经内科)历年参考题典型考点含答案解析

一、选择题

从给出的选项中选择正确答案（共50题）

1、患者58岁，主诉进行性记忆力减退6个月，MMSE评分24分，脑脊液检测tau蛋白42.5pg/mL（正常＜50），最可能的诊断是？

A.阿尔茨海默病

B.体痴呆

C.血管性痴呆

D.额颞叶痴呆

【参考答案】A

【解析】MMSE评分提示认知功能轻度下降，tau蛋白升高支持神经退行性病变。阿尔茨海默病特征性表现为β淀粉样蛋白和tau蛋白异常沉积，脑脊液tau蛋白检测阳性是确诊依据，路易体痴呆以路易体为主，脑脊液tau蛋白通常正常或轻度升高。

2、脑出血急性期首选的急救措施是？

A.立即手术减压

B.静脉降压

C.静脉止血药

D.激光凝固术

【参考答案】B

【解析】脑出血急性期血压控制需谨慎，收缩压＞180mmHg需缓慢降压，首选静脉降压药（如乌拉地尔）。手术减压适用于脑干出血或血肿＞30ml，静脉止血药（如氨甲环酸）对脑出血无效，激光凝固术仅用于陈旧性出血。

3、糖尿病酮症酸中毒患者出现呼吸深快（Kussmaul呼吸）的病理机制是？

A.肾上腺素分泌增加

B.乳酸堆积

C.代谢性碱中毒

D.CO?潴留

【参考答案】B

【解析】酮症酸中毒时β氧化增强，大量酮体和乳酸，引起呼吸深快以排出酸性物质。肾上腺素分泌增加可加重代谢紊乱，但非呼吸急促主因。代谢性碱中毒时呼吸会代偿性抑制，CO?潴留导致呼吸浅慢。

4、癫痫持续状态的首选抗癫痫药物是？

【】A.丙泊酚B.地西泮C.乙琥胺D.勃起素

【参考答案】B

【解析】地西泮静脉注射是癫痫持续状态的首选药物，能快速控制发作并预防脑损伤。丙泊酚主要用于难治性癫痫，乙琥胺仅适用于儿童简单性发作，勃起素与癫痫治疗无关。

5、急性缺血性脑卒中溶栓治疗的时间窗是？

A.6小时

B.4.5小时

C.3小时

D.2小时

【参考答案】C

【解析】根据2023年AHA指南，缺血性脑卒中静脉溶栓（rt-PA）时间窗为发病后3-4.5小时，超过4.5小时因再灌注损伤风险增加不建议溶栓。6小时已属超窗，2小时为静脉rt-PA试验性治疗时间窗。

6、镇静药物苯二氮?类用于癫痫持续状态的机制是？

A抑制Na+通道

B.增加GABA能神经递质

C.促进多巴胺释放

D.阻断NMDA受体

【参考答案】B

【解析】苯二氮?类药物通过增强GABA-A受体活性，抑制神经元兴奋性，降低癫痫发作阈值。Na+通道抑制是抗癫痫药物（如丙戊酸钠）作用机制，多巴胺释放与抗震颤药物相关，NMDA受体阻断是抗惊厥药（如氨己烯酸）机制。

7、蛛网膜下腔出血患者出现“脑膜刺激征”的病理基础是？

A.血管痉挛

B.脑脊液漏

C.脑实质出血

D.蛛网膜粘连

【参考答案】D

【解析】蛛网膜下腔出血后，血液刺激蛛网膜和脑膜引发化学性脑膜炎，导致脑膜刺激征（颈强直、Kernig征阳性）。血管痉挛是迟发性并发症，脑实质出血多见于外伤性出血，脑脊液漏与慢性头痛相关。

8、神经心理评估中“MoCA量表”最常用于筛查哪种认知障碍？

A.阿尔茨海默病

B.路易体痴呆

C.血管性痴呆

D.帕金森病

【参考答案】A

【解析】MoCA量表（蒙特利尔认知评估总分30分，切皮评分≤26提示认知障碍，特别适用于早期阿尔茨海默病筛查。路易体痴呆常合并抑郁症状干扰评分，血管性痴呆多存在局灶性认知损害，帕金森病认知障碍多属晚期表现。

9、关于癫痫药物治疗，下列哪项正确？

A.丙戊酸钠适用于儿童癫痫

B.苯妥英钠是成人癫痫一线药物

C.卡马西平用于难治性癫痫

D.乙琥胺仅用于小发作

【参考答案】B

【解析】苯妥英钠是成人癫痫的常用一线药物，尤其对复杂部分性发作有效。丙戊酸钠适用于儿童及难治性癫痫（A错）；卡马西平用于难治性癫痫或精神疾病相关癫痫（C对）；乙琥胺仅用于儿童小发作（D对）。

10、糖尿病周围神经病变的诊断标准中，糖化血红蛋白（HbA1c）应≥多少？

A.5.7%

B.6.0%

C.6.5%

D.7.0%

【参考答案】C

【解析】HbA1c≥6.5%是糖尿病诊断标准之一，也是周围神经病变的血糖控制目标。5.7%-6.4%为糖尿病前期，6.5%以上为糖尿病（A、B错）。7.0%为高血糖危象阈值（D错）。

11、脑卒中溶栓治疗的最佳时间窗为？

A.发病后3小时

B.发病后4.5小时

C.发病后6小时

D.发病后8小时

【参考答案】A

【解析】静脉溶栓（如rt-PA）需在发病后3小时内启动，4.5为部分指南扩展窗。6小时后考虑血管内取栓（B、C、D错）。

12、帕金森病的典型运动症状不包括？

A.震颤

B.肌张力障碍

C.运动迟缓

D.面部表