口腔颌面外科病历书写格式及范文.pptx

口腔颌面外科病历书写格式及范文汇报人：XXX2025-X-X

目录1.口腔颌面外科病历书写格式概述

2.病历基本信息

3.体格检查

4.诊断与鉴别诊断

5.治疗计划

6.术后观察与护理

7.复诊与随访

8.病历书写常见问题与注意事项

01口腔颌面外科病历书写格式概述

病历书写的重要性信息记录准确性病历作为医疗活动的重要记录，其准确性直接影响诊断和治疗的正确性。据统计，若病历信息错误，可能导致约10%-20%的治疗决策失误。医疗质量评估依据病历书写是评估医疗质量的重要依据，通过对病历的审查，可以了解医生的专业水平和医疗服务质量，对于提升医疗服务水平至关重要。患者安全保障规范、