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腹股沟疝的护理教学查房

演讲人：

日期:

06

健康指导

目录

01

查房准备

02

病例汇报

03

护理评估

04

护理问题

05

护理措施

01

查房准备

患者病历资料准备

包括患者主诉、现病史、既往史（尤其是否有慢性咳嗽、便秘、前列腺增生等腹压增高因素）、手术史及过敏史，需详细记录发病时间、疝块突出频率、是否可回纳等信息。

完整病史采集

整理患者超声、CT等影像报告，明确疝类型（斜疝/直疝）及缺损大小；血常规、凝血功能、肝肾功能等实验室结果需评估手术耐受性。

影像学与实验室检查

记录患者ASA分级、营养状态、心肺功能及并发症风险（如糖尿病控制情况），为围术期护理方案提供依据。

术前评估文档

专科护士与责任护士

必要时联合麻醉科护士（评估术后镇痛方案）、康复师（指导腹肌训练）及营养师（制定高纤维饮食计划），确保全流程护理覆盖。

多学科协作团队

教学人员角色分工

明确查房主持人（高年资护师）、病历汇报者（管床护士）及操作演示者（专科护士），保证教学查房流程高效有序。

安排具有普外科或疝修补术护理经验的护士参与，负责患者体征监测、疼痛评估及术后康复指导；责任护士需熟悉患者个体化护理需求。

相关护理人员配置

查房环境物品准备

无菌操作设备

备齐换药包、无菌敷料、手套及消毒液，用于术后切口检查或并发症（如感染）处理演示。

应急药品与器材

查房车需配备镇痛药（如布洛芬）、抗凝剂（预防血栓）、血压计及氧饱和度仪，以应对突发疼痛或生命体征异常情况。

教学辅助工具

准备腹股沟解剖模型、疝修补手术视频或3D动画，直观展示疝环位置与修补原理；携带便携式超声仪（若条件允许）现场演示疝囊触诊技巧。

02

病例汇报

患者年龄与性别分布

患者为65岁男性，符合腹股沟疝高发人群特征（老年男性多见），既往有慢性咳嗽及便秘病史，长期腹压增高是诱发疝气的重要因素。

主诉与病程进展

主诉为右侧腹股沟区可复性包块3年，近期出现坠胀感及疼痛，包块突出频率增加，平卧后无法完全回纳，提示可能存在嵌顿风险。

既往史与家族史

患者有10年高血压病史，规律服药控制；否认糖尿病及出血性疾病，家族中无腹股沟疝相关遗传病史。

体格检查与辅助检查

查体见右侧腹股沟区直径约4cm包块，质地软，咳嗽冲击感阳性；B超证实为腹股沟斜疝，未合并肠管缺血表现。

患者基本信息与病史

采用腹腔镜下无张力疝修补术（TAPP），术中放置聚丙烯补片，该术式具有创伤小、恢复快、复发率低等优势。

手术方式与术中情况

手术方案选择

术中确认疝囊位于腹壁下动脉外侧，分离疝囊后回纳腹腔，补片覆盖腹股沟管后壁并固定，确保覆盖直疝三角、内环口及股环三个薄弱区。

关键操作步骤

术中发现疝囊与精索粘连严重，精细分离避免损伤输精管及睾丸血管，术后未出现血肿或神经损伤症状。

术中并发症处理

全身麻醉下完成手术，术中血压波动在130-150/80-90mmHg，出血量约20ml，未输血。

麻醉与生命体征

术后24小时切口敷料干燥无渗血，疼痛评分2分（VAS量表），予口服非甾体抗炎药控制疼痛。

指导患者术后6小时开始床上翻身活动，24小时后下床行走；术后6小时流质饮食，次日过渡至普食，强调高纤维饮食预防便秘。

未观察到发热、切口红肿等感染征象，阴囊无肿胀，双侧睾丸触诊对称，排除缺血性睾丸炎可能。

计划术后3天出院，嘱患者1个月内避免提重物及剧烈运动，术后1周门诊复查切口，3个月评估补片愈合情况。

当前术后状态评估

切口与疼痛管理

活动与饮食恢复

并发症监测

出院准备与随访计划

03

护理评估

切口观察与体征监测

切口愈合情况评估

每日检查切口有无红肿、渗液、出血或异常分泌物，观察缝线是否完整，记录切口周围皮肤温度及颜色变化，警惕感染或脂肪液化等并发症。

局部肿胀与包块监测

重点观察腹股沟区是否再次出现包块，触摸其质地、活动度及有无压痛，判断是否存在疝复发或嵌顿风险。

生命体征动态监测

定时测量体温、脉搏、血压及呼吸频率，若出现发热（＞38℃）、心率增快或血压波动，需警惕术后感染或内出血。

疼痛与不适症状评估

疼痛程度分级

采用视觉模拟评分法（VAS）或数字评分法（NRS）量化患者疼痛程度，区分切口疼痛（锐痛、局部性）与牵涉痛（钝痛、放射至阴囊或大腿内侧）。

03

02

01

疼痛诱因分析

记录疼痛与体位改变、咳嗽或活动的关系，若平卧后疼痛不缓解或持续加重，需排除血肿或神经压迫。

伴随症状观察

关注患者是否主诉腹胀、恶心、呕吐或排便异常，这些症状可能提示肠梗阻或疝内容物缺血。

采用Barthel指数评估患者穿衣、如厕、行走等能力，针对术后早期活动受限制定阶梯式康复计划。

自理能力与心理状态

日常生活活动（ADL）评估

通过焦虑自评量表（SAS）和抑郁自评量表（SDS）评估患者情绪，尤其关注老年患者对手术效果的担忧或对复发的恐惧。