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一、前言演讲人

医学流行病学养老机构防疫教学课件

01前言

前言作为在养老机构从事护理工作十余年的“老护理”，我至今记得2020年初春那个凌晨——值班电话突然响起，3楼203房间的王爷爷突发高热，伴随乏力、干咳。当时疫情警报刚拉响，我们连夜联系定点医院排查，最终确诊为新冠病毒感染。那一夜，整栋楼的灯几乎全亮着：护士们核对老人接触史、转移密接、终末消毒；医生守在电话机前协调转运；老人们隔着窗户问“是不是要封楼了”，家属在门口哭着要接人……这场突如其来的危机像一把重锤，砸开了我对养老机构防疫的认知：这里不是“安全岛”，反而是疫情防控的“脆弱区”——80%以上的老人患有高血压、糖尿病等基础病，60岁以上人群感染后重症风险是年轻人的5倍；集体居住、共用活动区、护理操作频繁接触，让病毒传播“防不胜防”。

前言这些年，从新冠到流感，从诺如病毒到肺炎支原体，我们在实战中摸出了一套“养老机构防疫经”：它不是简单的“喷消毒水”或“不让家属进门”，而是涵盖流行病学调查、个体健康管理、环境风险控制、人文关怀的系统工程。今天，我想通过一个真实的聚集性疫情案例，和大家聊聊“如何用护理人的视角，织密养老机构的防疫网”。

02病例介绍

病例介绍2023年11月，我们机构经历了一场典型的呼吸道传染病聚集性疫情。主角是82岁的张奶奶——她是我最熟悉的“老小孩”，爱梳整齐的银发，每天雷打不动在走廊里走圈，糖尿病史15年，平时血糖控制得不错。

11月12日，张奶奶的护理员小李发现她食欲明显下降，早餐只喝了小半碗粥，测体温37.8℃（平时基础体温36.5℃），自述“喉咙像有沙子磨”。我们立即给她戴上医用外科口罩，转移至单独房间（机构预留的临时隔离观察室），并通知家属。当天下午，体温升至38.9℃，出现阵发性咳嗽，无痰，呼吸频率24次/分（平时18次/分）。

11月13日，同住3楼的王爷爷（85岁，冠心病）、李奶奶（79岁，阿尔茨海默病）相继出现发热（37.5-38.2℃）、乏力症状。我们紧急调取近3天的活动记录：3楼老人11月10日集体在活动室参加“手工插花”，共用过剪刀、花泥；11月11日晨间护理时，小李同时照顾了张奶奶和王爷爷，仅佩戴了普通外科口罩，未戴护目镜。

病例介绍11月14日，张奶奶核酸检测（流感抗原+新冠抗原）提示甲型流感病毒阳性，王爷爷、李奶奶抗原检测均为阳性，确诊为甲型流感聚集性疫情。此时，3楼共12名老人中已有5人出现症状，最小潜伏期2天，最长4天，符合流感病毒1-4天的潜伏期特征。

03护理评估

护理评估面对这场疫情，我们的护理评估没有停留在“量体温、看咳嗽”，而是从“个体-群体-环境”三个维度展开，像剥洋葱一样逐层分析风险点。

个体健康评估对张奶奶的个体评估，我们重点关注了三个方面：

基础疾病与免疫力：糖尿病史15年，长期口服二甲双胍，近3个月空腹血糖波动在7.2-8.9mmol/L（目标值≤7.0mmol/L），提示血糖控制不佳，免疫力低下（高血糖会抑制中性粒细胞功能，增加感染风险）。

症状进展：发热48小时内从37.8℃升至38.9℃，咳嗽频率增加（从每小时2-3次到每10分钟1次），呼吸频率增快（24次/分），提示可能进展为下呼吸道感染。

用药与过敏史：无抗生素、抗病毒药物过敏史，近1年未接种流感疫苗（关键风险点！）。

对同楼层其他老人，我们重点筛查了“高风险人群”：65岁以上、患心脑血管疾病（如王爷爷的冠心病）、认知障碍（如李奶奶的阿尔茨海默病，无法自主表达不适）、长期卧床（2名老人因股骨骨折卧床），这些都是感染后易重症的“脆弱群体”。

流行病学接触史通过核对护理记录、监控录像和老人自述，我们还原了传播链：

源头：张奶奶的孙女11月9日来探视（从外地返京，自述“有点感冒”），未佩戴口罩，与张奶奶拥抱、喂水果，接触时间约1小时。

传播途径：活动室共用物品（剪刀、花泥）可能被污染；护理员小李在照顾张奶奶后未及时手消毒，直接接触王爷爷面部（帮他擦嘴），造成接触传播；老人咳嗽、说话产生的飞沫在密闭活动室（当天因大风未开窗，通风时间仅30分钟）中停留，导致空气传播。

环境与管理评估我们对3楼进行了“地毯式”检查：

通风：活动室窗户仅开10cm缝隙，空气流通差（标准：每日至少3次，每次30分钟，开窗≥40cm）；

消毒：共用物品（轮椅、餐桌）前一日仅用清水擦拭，未使用含氯消毒液（浓度500mg/L）；

防护物资：护理员仅配备外科口罩，无护目镜（流感病毒可通过眼结膜感染）；

健康监测：老人晨间体温测量仅测额头（耳温枪未校准，误差±0.5℃），未询问“是否乏力、咽痛”等症状（漏诊了张奶奶早期轻微不适）。

04护理诊断

护理诊断基于评估结果，我们梳理出4个核心护理诊断，每个诊断都紧扣“养老机构”的特殊性。

体温过高：与流感病毒感染、基础代谢率增快有关依