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医学卫生统计循证医学案例教学课件演讲人

目录01.前言07.健康教育03.护理评估05.护理目标与措施02.病例介绍04.护理诊断06.并发症的观察及护理08.总结

01前言

前言作为一名从事临床护理工作15年的带教老师，我始终坚信：护理实践的每一步都需要“有证可循”。循证医学（Evidence-BasedMedicine,EBM）不是教科书上冰冷的概念，而是连接理论与临床、经验与科学的桥梁。尤其是在医学卫生统计与护理实践深度融合的今天，如何通过真实案例将循证思维传递给年轻护士，是我近年教学的重点。

记得去年带教时，有位实习护士问我：“老师，书上的护理常规我都背熟了，但面对具体病人时，为什么总觉得‘对不上号’？”这句话让我意识到：单纯的知识灌输远不够，必须让护生在“具体情境”中学会“用证据说话”。于是，我开始整理临床中典型的循证护理案例，以“案例为载体、统计为工具、循证为核心”设计教学课件。今天，我将以2023年参与的一例慢性心力衰竭急性加重患者的护理实践为例，和大家分享这堂“循证护理案例教学课”的全过程。

02病例介绍

病例介绍2023年3月12日，我在心血管内科值班时，急诊收入一位68岁男性患者王某某。家属推着平车冲进病房时，老人半卧位，呼吸急促，口唇发绀，双手抓着胸口的睡衣，能听到明显的“呼呼”喘鸣声。

“他有高血压10年，冠心病5年，3天前受凉后咳嗽、咳痰，昨天开始不能平躺，夜里坐了半宿！”老伴一边抹泪一边说。我迅速测量生命体征：体温36.8℃，心率118次/分（律齐），呼吸28次/分，血压152/96mmHg，指脉氧89%（未吸氧）。听诊双肺满布湿啰音，心尖部可闻及3/6级收缩期杂音，下肢凹陷性水肿（++）。急诊BNP（脑钠肽）检测结果2800pg/mL（正常＜100pg/mL），心电图提示窦性心动过速，ST段压低0.1mV。

病例介绍结合病史、症状和检查，医生初步诊断为“慢性心力衰竭急性加重（NYHA心功能Ⅳ级）、冠心病、高血压病3级（极高危）”。入院后立即予鼻导管吸氧（3L/min）、呋塞米20mg静推利尿、硝酸异山梨酯20mg微泵维持扩血管，同时完善血常规（白细胞12.3×10?/L，中性粒细胞82%）、C反应蛋白35mg/L（正常＜10mg/L），提示存在感染诱因。

“阿姨，您别急，我们先给老爷子把氧加上，等利尿剂起效，喘气会慢慢顺的。”我一边安抚家属，一边在护理记录单上写下：“患者存在容量负荷过重、气体交换受损、感染风险，需重点监测生命体征及尿量。”这个看似普通的病例，却成为我们团队实践循证护理的最佳素材——因为它涵盖了心力衰竭护理中最核心的三大问题：容量管理、氧合改善、诱因控制，而每一步干预都需要“用数据说话”。

03护理评估

护理评估面对王大爷这样的患者，护理评估绝不是简单的“测血压、数呼吸”，而是需要多维度、动态化的信息收集，并用医学统计方法分析关键指标的变化趋势。

身体评估我们按照“症状-体征-实验室指标”三维框架展开：

症状：端坐呼吸、夜间阵发性呼吸困难（家属主诉）、咳嗽（咳白色黏痰，量约50mL/日）、乏力（自评分6分，0分为无乏力，10分为无法耐受）；

体征：颈静脉怒张（半卧位时充盈至下颌角下2cm）、双肺湿啰音（从肺底延伸至肺门）、肝颈静脉回流征阳性、下肢水肿（胫骨前指压凹陷＞5秒）；

实验室及辅助检查：除BNP2800pg/mL外，血肌酐132μmol/L（轻度升高，提示肾灌注不足），血钾3.4mmol/L（偏低，与长期利尿剂使用相关），胸部CT示双肺纹理增多、双侧少量胸腔积液。

心理社会评估王大爷是退休教师，性格要强，入院时反复说“我没那么严重，别给孩子添麻烦”，但交谈中频繁叹气，对“是否需要长期服药”“会不会拖累家人”表现出明显焦虑（汉密尔顿焦虑量表评分14分，提示轻度焦虑）。老伴因长期照顾患者，睡眠质量差（匹兹堡睡眠质量指数12分），对“如何观察病情变化”“饮食控制要点”了解不足。

循证数据支持评估过程中，我们参考了《中国心力衰竭诊断和治疗指南2022》中关于“急性心力衰竭护理评估”的推荐：重点关注容量超负荷指标（如体重、尿量、颈静脉充盈度）、组织低灌注指标（如意识、四肢温度）及生物标志物（BNP/NT-proBNP）。同时，通过回顾本科室近3年50例心力衰竭患者的护理数据发现：入院时BNP＞2000pg/mL的患者，72小时内发生急性肺水肿的风险增加42%，需每2小时监测一次生命体征。

04护理诊断

护理诊断通过系统评估，我们结合NANDA（北美护理诊断协会）标准，提炼出以下5项核心护理诊断，每项诊断均标注了“证据等级”（依据2023版JBI循证卫生保健中心证据分级）：

气体交换受损与肺淤血、肺泡毛细血管膜通透性增加有关（证据等级：Ⅰ级，来自多中心随机对照试验）；

体液过多