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一、前言演讲人

医学流行病学答辩皮肤菌群与健康教学课件

01前言

前言站在临床护理工作的第12个年头，我常望着门诊里反复发作湿疹的孩子、被顽固足癣困扰的中年患者，或是因糖尿病足溃疡住院的老人，心里总忍不住琢磨：这些皮肤问题，真的只是“皮肤”的问题吗？直到近些年参与医院“皮肤微生态与慢性病管理”课题组，跟着微生物实验室的老师学习皮肤菌群测序技术，我才逐渐看清——我们的皮肤表面，其实住着一个“微生物王国”，它们与宿主的健康息息相关，是被我们长期忽视的“第二基因组”。

流行病学数据早已揭示：全球约30%的人群受皮肤菌群失调相关疾病困扰，从婴幼儿特应性皮炎、成人痤疮到老年人压疮感染，都与菌群失衡密切相关。更让我震撼的是一项追踪10年的队列研究：皮肤菌群多样性低于正常水平的人群，未来5年发生过敏性疾病的风险是常人的2.3倍，感染性皮肤病复发率高达67%。这些数字背后，是无数患者反复就医的疲惫、家庭护理的压力，更提示我们：护理工作不能只盯着“病灶”，必须将皮肤菌群纳入健康管理的核心维度。

前言今天，我想通过一个真实的临床案例，和大家分享我们团队在“皮肤菌群与健康”护理实践中的探索与思考。

02病例介绍

病例介绍2022年9月，我在皮肤科门诊接诊了42岁的王女士。她掀开长袖时，我倒吸了一口凉气——双侧前臂至手背布满暗红色斑块，表面覆着细碎鳞屑，腕部皮肤因反复抓挠出现渗液，部分区域结着血痂。“大夫，我这湿疹都8年了，中药西药抹了一堆，好了又犯，最近痒得晚上根本睡不着。”她声音沙哑，眼底青黑，手指无意识地抠着座椅边缘。

详细询问后得知：王女士是中学化学老师，8年前因实验时接触过硫酸溶液，手部出现红疹，当时自行涂抹激素软膏后缓解；此后每年春秋季复发，近3年蔓延至前臂；3个月前因感冒服用阿莫西林1周后，皮疹突然加重。既往史无特殊，否认食物药物过敏史，日常用肥皂频繁洗手（日均8-10次），喜食辛辣。

病例介绍实验室检查结果更印证了我的猜想：皮肤菌群16SrRNA测序显示，金黄色葡萄球菌相对丰度高达58%（正常皮肤需＜30%），而表皮葡萄球菌、棒状杆菌等益生菌属仅占12%（正常应为40%-60%）；皮肤屏障功能检测（TEWL经表皮失水量）为32g/㎡h（正常＜15），提示屏障严重受损。

这个病例像一面镜子，照见了皮肤菌群失调的典型诱因：外源性刺激（化学物质）、抗生素滥用（阿莫西林破坏菌群平衡）、过度清洁（肥皂碱性环境抑制益生菌），最终导致“有害菌过度增殖-屏障损伤-炎症加重”的恶性循环。

03护理评估

护理评估面对王女士，我们的护理评估没有停留在“皮疹面积”“瘙痒评分”这些表面指标，而是围绕“皮肤菌群-屏障-宿主”三角关系展开系统分析。

健康史评估通过访谈，我们梳理出关键线索：职业暴露（化学试剂）、抗生素使用史（近期阿莫西林）、清洁习惯（碱性肥皂+高频次）、饮食偏好（辛辣刺激），这些都是菌群失调的“导火索”。王女士自己也感慨：“我总觉得当老师得保持手干净，没想到洗太勤反而坏了事。”

身体评估采用“视触问量”四步法：视诊见皮疹呈对称性分布，以红斑、鳞屑、渗出为主，符合亚急性湿疹表现；触诊皮肤温度升高（局部炎症反应），皮损边缘粗糙（屏障损伤）；询问瘙痒程度（NRS评分7分，夜间加剧）；测量TEWL值（32g/㎡h）、pH值（7.2，正常皮肤pH4.5-6.0），均提示屏障功能严重受损。

心理社会评估王女士因皮疹影响外观，刻意回避与学生的肢体接触（如拍肩鼓励），近半年拒绝参加同事聚会；丈夫抱怨她“半夜抓挠影响睡眠”，女儿说“妈妈的手像砂纸”。这些细节让我们意识到：皮肤问题已演变为心理负担，焦虑自评量表（GAD-7）得分12分，提示中度焦虑。

实验室评估除了菌群测序和屏障功能检测，我们还关注了血清总IgE（280IU/mL，高于正常）、嗜酸性粒细胞计数（0.52×10?/L，轻度升高），这些指标与菌群代谢产物（如短链脂肪酸减少）诱导的免疫失衡密切相关。

04护理诊断

护理诊断基于评估结果，我们明确了4个核心护理诊断，每个诊断都紧扣“菌群-屏障-宿主”的交互作用：

皮肤完整性受损：与菌群失调导致的炎症反应及抓挠行为有关依据：患者NRS瘙痒评分7分，夜间加重（皮肤菌群昼夜节律失调，夜间有害菌代谢活跃）。在右侧编辑区输入内容2.舒适的改变（瘙痒）：与菌群代谢产物刺激神经末梢及组胺释放有关依据：金黄色葡萄球菌释放的α毒素破坏角质形成细胞连接，抓挠导致表皮破损，TEWL升高提示屏障功能丧失。

焦虑：与病程迁延、外观改变及家庭关系紧张有关依据：GAD-7评分12分，社交回避行为，家庭支持系统弱化。

知识缺乏（特定）：缺乏皮肤菌群与健康相关的护理知识依据：患者认为“清洁=杀菌”“痒了就要抓”“激素软膏最有效”，存在认知误区。

05护理目标与措施

护理目标与措施我们为