医学成人利什曼原虫感染生化案例分析教学课件.pptxVIP

医学成人利什曼原虫感染生化案例分析教学课件演讲人

目录01.前言07.健康教育03.护理评估05.护理目标与措施02.病例介绍04.护理诊断06.并发症的观察及护理08.总结

01前言

前言作为从事感染科护理工作十余年的临床护理人员，我始终记得第一次接触利什曼原虫感染患者时的震撼——那是一位被反复发热、消瘦和皮肤溃疡困扰了半年的中年男性，当时我们对他的病情一筹莫展，直到骨髓涂片查到杜氏利什曼原虫无鞭毛体。那一刻我深刻意识到，寄生虫感染的复杂性远超书本描述，而作为临床护理工作者，不仅要掌握常见传染病的护理常规，更要对这类“小众”但危害极大的寄生虫病保持警惕。

利什曼原虫感染主要由杜氏利什曼原虫引起，我国以黑热病（内脏利什曼病）多见，近年来随着人口流动和生态变化，非典型病例（如皮肤型、淋巴结型）逐渐增多。成人感染后临床表现多样，常因长期发热、肝脾肿大、全血细胞减少被误诊为血液系统疾病或结核；其生化指标的动态变化（如白蛋白降低、球蛋白升高、转氨酶异常）更是提示病情进展的“信号灯”。

前言今天，我将以2022年参与护理的一例成人内脏利什曼原虫感染患者为切入点，结合生化指标分析、护理评估与干预过程，与各位同行共同梳理这类疾病的护理要点。希望通过这个案例，能帮助临床护理人员建立“症状-检验-病理”的整体思维，提升对不典型感染的识别与干预能力。

02病例介绍

病例介绍记得那是2022年7月，急诊收了一位45岁的男性患者王先生。他捂着肝区，声音虚弱地说：“大夫，我发烧快3个月了，越来越瘦，肚子也越来越大……”

现病史患者3个月前无明显诱因出现不规则发热（体温37.8-39.5℃），以午后及夜间为著，伴盗汗、乏力，自行服用“感冒药”无效。1个月前发现腹部膨隆、食欲减退（每日进食量不足200g），近2周双下肢出现散在暗红色斑丘疹，部分破溃渗液。否认疫区居住史，但回忆起发病前2个月曾在陕西农村亲戚家居住1周，有被蚊虫叮咬史。

既往史

体健，无慢性疾病史，否认输血及手术史，无药物过敏史。

入院查体

T38.9℃，P108次/分，R20次/分，BP110/70mmHg；慢性病容，体重48kg（病前65kg），BMI17.2；全身皮肤干燥，双下肢可见5处直径1-3cm的溃疡（基底红润，少量渗液），左踝部溃疡边缘有结痂；浅表淋巴结未触及肿大；腹部膨隆，肝肋下3cm（质韧），脾肋下6cm（质硬），移动性浊音（+）；双下肢轻度凹陷性水肿。

现病史实验室及辅助检查

血常规：WBC2.1×10?/L（↓），RBC2.8×1012/L（↓），Hb85g/L（↓），PLT52×10?/L（↓）；

生化：ALT89U/L（↑），AST68U/L（↑），总蛋白58g/L（↓），白蛋白25g/L（↓），球蛋白33g/L（↑），白球比0.76（↓）；

病原学：骨髓涂片找到杜氏利什曼原虫无鞭毛体（瑞氏染色阳性）；血清利什曼原虫抗体（ELISA法）阳性；

影像学：腹部B超提示肝脾肿大（脾长径18cm），腹腔少量积液；

结合流行病学史、临床表现及实验室检查，确诊为“内脏利什曼原虫感染（黑热病）”。

03护理评估

护理评估面对这样一位病情复杂的患者，我们护理团队立即启动了系统评估，重点围绕“感染-消耗-并发症”三条主线展开。

躯体状况评估发热与感染：患者持续高热（T≥38.5℃），热型不规则，伴盗汗，提示病原体在体内活跃增殖；双下肢溃疡渗液，存在皮肤继发感染风险。

营养代谢：3个月体重下降17kg（降幅26%），白蛋白25g/L（重度营养不良阈值＜30g/L），球蛋白升高（提示慢性炎症反应），白球比倒置（正常1.5-2.5:1），反映肝脏合成功能受损及免疫激活。

血液系统：三系减少（WBC↓易感染，RBC↓致贫血缺氧，PLT↓增加出血风险），脾肿大可能是脾功能亢进的重要诱因。

肝脾及腹腔：肝脾肿大（脾亢）、腹腔积液（低白蛋白血症+门脉高压？），需动态监测腹围及下肢水肿变化。

症状与体征动态观察我们为患者建立了“护理观察日志”，每4小时监测体温并记录热型；每日测量腹围（入院时88cm）、体重（晨起空腹）；观察皮肤溃疡的面积、渗出物性质（入院时为淡黄色清亮渗液，无异味）；记录24小时出入量（入院前3日尿量约800ml/日，提示有效循环血量不足）。

心理社会评估王先生是家庭主要劳动力，因长期患病无法工作，妻子陪床，两个孩子在读高中，经济压力大。他多次对我说：“护士，我这病是不是治不好了？家里还等着我回去干活呢……”焦虑自评量表（SAS）评分58分（中度焦虑），存在明显的心理负担。

04护理诊断

护理诊断基于评估结果，我们整理出以下5项主要护理诊断（按优先顺序排列）：01营养失调：低于机体需要量：与长期发热消耗、食欲减退、肝脏合成功能下降有关（依据：体重下降26%，白蛋