医学成人生物化学实验室结果应用案例分析教学课件.pptxVIP

一、前言演讲人

目录01.前言07.健康教育03.护理评估05.护理目标与措施02.病例介绍04.护理诊断06.并发症的观察及护理08.总结

医学成人生物化学实验室结果应用案例分析教学课件

01前言

前言作为一名在临床一线工作了12年的内科护士，我始终记得带教老师说过的一句话：“护理不是机械执行医嘱，而是用专业的眼睛观察每一个细微变化，用科学的逻辑解读每一项检查数据。”在众多检查中，生物化学实验室结果（以下简称“生化结果”）就像患者体内的“动态地图”，能直观反映器官功能、代谢状态和病理进程，是我们制定护理方案的重要依据。

这些年，我见过太多因忽视生化指标而延误护理干预的案例：一位慢性肾病患者因血钾报告未及时复核，导致心律失常；一位糖尿病酮症酸中毒患者因未关注血气分析中的碳酸氢根值，补液速度过快诱发心衰……这些教训让我深刻意识到，对生化结果的精准解读与动态追踪，是临床护理的核心能力之一。

前言今天，我将以2023年10月收治的一位58岁男性患者的完整护理过程为例，结合其生化指标的变化，和大家共同探讨如何将生化结果应用于护理评估、诊断、干预及健康教育的全流程。希望通过这个案例，能让护理同仁们更直观地理解“数据背后是生命”的意义。

02病例介绍

病例介绍那天我值大夜班，凌晨2点15分，急诊平车推来一位面色苍白、烦躁不安的患者。患者张某某，58岁，主诉“恶心、呕吐3天，乏力伴心悸12小时”。家属补充说，患者有2型糖尿病史10年，平时口服二甲双胍，但近1个月因“胃不舒服”自行停药；3天前因进食不洁饮食后出现腹泻，每日5-6次稀水样便，未就医，仅自行服用“黄连素”。

查体：体温36.8℃，心率112次/分（律不齐），呼吸24次/分，血压92/58mmHg；神志清楚，皮肤弹性差，黏膜干燥，双肺呼吸音清，心音低钝，未闻及杂音；腹软，无压痛反跳痛；双下肢无水肿。

急查生化结果（急诊快速检测）：

肾功能：肌酐（Scr）215μmol/L（正常参考值53-106μmol/L），尿素氮（BUN）14.2mmol/L（正常2.9-7.5mmol/L）；

病例介绍电解质：血钾（K?）6.2mmol/L（正常3.5-5.3mmol/L），血钠（Na?）130mmol/L（正常135-145mmol/L）；血糖（Glu）22.6mmol/L（正常3.9-6.1mmol/L），血酮体（β-羟丁酸）3.8mmol/L（正常＜0.3mmol/L）；血气分析：pH7.28（正常7.35-7.45），碳酸氢根（HCO??）14mmol/L（正常22-27mmol/L）。结合病史与检查，初步诊断：2型糖尿病（未控制）、糖尿病酮症酸中毒（DKA）、急性肾损伤（AKI）、高钾血症、低钠血症、脱水（中度）。看到这些指标，我的心揪了起来——高钾血症随时可能诱发室颤，酮症酸中毒会进一步加重代谢紊乱，而肾功能异常又会影响钾离子排泄。当务之急是快速补液纠正脱水，同时严密监测血钾和血糖变化。32145

03护理评估

护理评估护理评估是连接患者现状与护理决策的桥梁，而生化结果则是其中最关键的“数据支撑”。针对张大爷的情况，我从以下四方面展开评估：

健康史与致病因素患者有长期糖尿病史但治疗依从性差（自行停药），近期腹泻导致体液丢失，两者共同作用诱发DKA；脱水进一步减少肾灌注，引发急性肾损伤；肾损伤后排钾减少，加上DKA时细胞内钾外移，最终导致高钾血症。

身体状况评估脱水体征：皮肤弹性差、黏膜干燥、血压偏低（92/58mmHg）、心率增快（112次/分），符合中度脱水表现（失水量约占体重的5%-10%）；1代谢紊乱表现：恶心、呕吐（DKA常见胃肠道症状）、心悸（高钾血症致心肌应激性改变）；2潜在风险：心音低钝、心律不齐（警惕高钾血症引发的传导阻滞或室性心律失常）。3

心理社会状况患者因疾病突发、症状痛苦（呕吐、乏力）表现出明显焦虑，反复询问“会不会有生命危险”；家属对糖尿病管理知识了解有限，自责“没劝他按时吃药”。

实验室及辅助检查重点分析生化结果是本次评估的核心，需逐一解读其临床意义：

肌酐与尿素氮升高：提示急性肾损伤（AKI），可能因脱水导致肾前性灌注不足；需动态监测，若持续升高需警惕进展为肾性损伤；

高钾血症（6.2mmol/L）：是最危险的指标！血钾＞5.5mmol/L即为高钾，＞6.0mmol/L需紧急处理，因钾离子对心肌电活动影响显著，可导致T波高尖、QRS波增宽，甚至室颤；

低钠血症（130mmol/L）：与腹泻丢失钠、DKA时血糖升高导致的“假性低钠”（高血糖使血浆渗透压升高，细胞内水外移稀释血钠）有关；

高血糖（22.6mmol/L）与血酮体升高（3.8mmol/L）：明确DKA诊断，需通过补液和胰岛素纠正；

实验室及辅助检查重点分析血气分析（pH7.28，HCO??