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气管切开术知情同意书

患者姓名：_________性别：_________年龄：_________住院号：_________床号：_________

目前诊断：_________（如：喉癌晚期伴喉梗阻/重型颅脑损伤伴排痰障碍/慢性阻塞性肺疾病急性加重期伴Ⅱ型呼吸衰竭等）

一、手术必要性说明

经治医师已对您的病情进行详细评估，目前存在以下需行气管切开术的明确指征：

1.上呼吸道梗阻：因（具体病因，如喉水肿、喉部肿瘤、下咽及颈部巨大血肿/脓肿压迫等）导致喉腔或声门裂狭窄，预计短期内无法解除梗阻，单纯经鼻/口气管插管无法维持有效通气或插管后气道管理困难。

2.呼吸功能支持需求：因（具体病因，如重型颅脑损伤致中枢性呼吸抑制、高位脊髓损伤致呼吸肌麻痹、严重肺部感染或ARDS需长期机械通气等）需建立长期人工气道，以改善通气、便于气道分泌物清除及机械通气支持。

3.气道保护功能障碍：因（具体病因，如昏迷、吞咽反射消失、神经肌肉疾病等）导致无法自主排痰或误吸风险极高，需通过气管切开降低吸入性肺炎风险并保障气道通畅。

经多学科讨论（如呼吸内科、重症医学科、耳鼻喉科等），结合您的年龄、基础疾病（如高血压、糖尿病、凝血功能异常等）及当前生命体征（如血氧饱和度持续低于90%、血气分析提示PaCO?＞50mmHg伴pH＜7.35等），认为气管切开术是目前最符合您病情需要的治疗选择。

二、手术方式及替代方案

（一）拟行手术方式

本次气管切开术将采用（具体术式，如常规开放性气管切开术/经皮扩张气管切开术），操作流程如下：

1.术前准备：完善凝血功能、颈部超声（评估甲状腺位置、颈部血管走行）及床旁胸片（明确气管位置）；患者取仰卧位，肩下垫枕使颈部过伸，充分暴露颈前区；局部消毒铺巾，1%利多卡因行颈前区皮下及气管前筋膜浸润麻醉（如患者意识清醒）。

2.手术操作：

-开放性气管切开术：于环状软骨下2-4气管环处做纵行/横行长约3-4cm切口，逐层分离皮肤、皮下组织及颈前肌群，暴露甲状腺峡部（若遮挡气管，可向上牵拉或切断缝扎）；确认气管环后，于第3-4气管环处做“⊥”形或弧形切口，插入合适型号的气管套管（根据患者年龄、体型选择，成人常用7-8号金属或硅胶套管），退出管芯，确认套管位置通畅后固定。

-经皮扩张气管切开术：在纤支镜引导下，于环状软骨下2cm处穿刺进入气管，沿导丝逐步扩张软组织及气管前壁，置入气管套管。

（二）替代方案及局限性

1.经鼻/口气管插管：可快速建立人工气道，但存在以下局限性：

-长期留置（＞7-10天）易导致喉水肿、声带损伤、气管黏膜缺血坏死；

-插管深度不易固定，移位风险高；

-患者耐受性差，需深度镇静，增加呼吸机相关性肺炎（VAP）风险。

2.喉罩通气：仅适用于短期（＜48小时）通气支持，无法有效清除气道分泌物，不适用于需长期机械通气或排痰障碍患者。

综合评估，上述替代方案均无法满足您当前的治疗需求，故推荐气管切开术。

三、手术风险及并发症

尽管医护人员将严格遵循操作规范并采取预防措施，但受限于医学技术的局限性及个体差异，手术仍可能出现以下风险及并发症（包括但不限于）：

（一）术中风险

1.出血：颈前区血管丰富（如甲状腺上/下动脉分支、颈前静脉丛），分离组织或切开气管时可能损伤血管，导致术野出血。若出血量较大（＞200ml），可能需暂停操作并紧急止血（如缝扎、电凝或压迫止血）；极少数情况下，出血可能进入气管导致窒息。

2.周围组织损伤：

-甲状腺损伤：可能导致术后甲状腺血肿，严重时压迫气管引起呼吸困难；

-喉返神经损伤：分离组织时若过度牵拉或直接损伤喉返神经，可导致声音嘶哑、饮水呛咳，部分患者可于3-6个月内恢复，少数为永久性损伤；

-食管损伤：操作过深或气管切口过低（＜第5气管环）可能误伤食管前壁，导致气管食管瘘，需手术修补；

-胸膜顶损伤：多见于颈部短粗或过度后仰患者，可能引发气胸或纵隔气肿，需行胸腔闭式引流。

3.气管插管困难：因气管移位（如甲状腺肿大、颈部肿瘤）、气管软化（如长期梗阻患者）或解剖变异（如气管环钙化），可能导致套管置入困难，需改为开放性手术或紧急气管插管。

4.心跳呼吸骤停：因疼痛刺激、缺氧加重或迷走神经反射（如分离气管前筋膜时刺激迷走神经），可能诱发心律失常、血压下降甚至心跳骤停，需立即暂停操作并进行心肺复苏。

（二）术后早期（24-72小时）并发症

1.套管堵塞：因痰液黏稠、血性分泌物凝结或套管内误入异物（如纱条）导致管腔阻塞，表现为呼吸困难、血氧下降，需立即吸痰或更换套