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临床医学心内科护理注意事项课件演讲人

目录01.前言07.健康教育03.护理评估05.护理目标与措施02.病例介绍04.护理诊断06.并发症的观察及护理08.总结

01前言

前言作为心内科的临床护士，我常说：“心内科的护理是一场与时间、与生命的‘双向奔赴’。”这里的患者病情往往急如星火——前一秒还能和家属说话的老人，下一秒可能因室颤失去意识；刚做完支架手术的患者，可能因情绪波动诱发心绞痛；更有慢性心衰的患者，需要护理团队用日复一日的细致照护，帮他们守住生活质量的底线。

记得去年冬天那个夜班，急诊科推进来一位68岁的男性患者，左手紧攥胸口，大汗淋漓，血压180/110mmHg，心电图ST段弓背抬高。家属哭着说：“他说胸口像压了块石头，我们不敢耽搁，打120直接来了。”那一刻，我一边快速建立静脉通路，一边在心里默念：“时间就是心肌，时间就是生命。”从那一刻起，我更深刻地意识到：心内科护理不仅需要扎实的专业功底，更需要对病情变化的敏锐捕捉、对患者心理的共情理解，以及与医生、家属的高效协作。

前言今天，我想用一个真实的病例为线索，和大家聊聊心内科护理的关键环节。这些经验来自临床一线的摸爬滚打，或许不够“高大上”，但每一条都浸着对生命的敬畏。

02病例介绍

病例介绍患者王XX，男，65岁，退休教师，因“持续性胸骨后压榨性疼痛3小时”于2023年10月15日19:00由急诊收入我科。

现病史：患者当日16:00无明显诱因出现胸骨后疼痛，伴左肩背部放射痛、恶心、大汗，自服“硝酸甘油”1片（0.5mg）后无缓解，疼痛持续加重。18:30家属拨打120，急诊查心电图示Ⅱ、Ⅲ、aVF导联ST段抬高0.3mV，肌钙蛋白I（cTnI）2.1ng/mL（正常＜0.04ng/mL），初步诊断“急性下壁心肌梗死”，予阿司匹林300mg、替格瑞洛180mg嚼服，急诊PCI（经皮冠状动脉介入治疗）于20:30顺利完成，植入支架1枚，术后转入CCU（冠心病监护病房）。

病例介绍既往史：高血压病史10年，最高160/100mmHg，规律服用“苯磺酸氨氯地平5mgqd”，未规律监测血压；2型糖尿病史5年，口服“二甲双胍0.5gtid”，血糖控制欠佳（空腹7-9mmol/L）；吸烟史30年，20支/日，已戒3年；偶饮酒。

个人与家庭情况：独居，子女在外地工作，平日由保姆照顾。性格内向，对疾病认知不足，术前曾因担心手术风险焦虑到失眠。

03护理评估

护理评估接患者入CCU时，我做了系统的护理评估——这是后续护理的“基石”，漏掉任何一个细节都可能影响预后。

生命体征与症状评估意识：清醒，表情痛苦，能简单对答但不愿多言（疼痛影响）。

生命体征：T36.8℃，P88次/分（律齐），R20次/分，BP130/80mmHg（右上肢）；指脉氧98%（鼻导管吸氧2L/min）。

症状：胸骨后疼痛评分（NRS）6分（0-10分），仍有左肩背部放射痛，无呼吸困难、咯血，未再恶心呕吐。

身体检肤：潮湿，四肢温暖（未出现休克早期的皮肤湿冷）。心脏听诊：心音低钝，未闻及杂音及心包摩擦音。肺部听诊：双肺呼吸音清，未闻及湿啰音（暂无心衰表现）。腹部：软，无压痛、反跳痛，肝脾未触及。

辅助检查与治疗术后即刻心电图：Ⅱ、Ⅲ、aVF导联ST段回落＞50%（提示再灌注成功）。

实验室检查：cTnI4.2ng/mL（持续升高符合心肌梗死演变规律），NT-proBNP（脑钠肽前体）500pg/mL（正常＜300pg/mL，提示心肌损伤后心室负荷增加）。

用药：替格瑞洛90mgbid（抗血小板）、阿托伐他汀20mgqn（调脂稳斑）、低分子肝素4000IUq12h（抗凝）、美托洛尔缓释片23.75mgqd（β受体阻滞剂）、氨氯地平5mgqd（降压）、胰岛素（皮下注射控制血糖）。

心理与社会评估患者反复询问：“支架会不会掉？以后还能爬楼梯吗？”家属视频连线时，他强装镇定但声音发颤。保姆反映，患者术前因“怕拖累孩子”拒绝手术，经医生、护士反复沟通才同意。可见其存在明显的疾病不确定感和焦虑情绪。

04护理诊断

护理诊断基于评估结果，我梳理出以下核心护理诊断（按优先级排序）：

急性疼痛：与心肌缺血、再灌注损伤有关依据：胸骨后压榨性疼痛持续3小时，NRS评分6分，伴放射痛、大汗。

2.潜在并发症：心律失常、心力衰竭、出血（与抗栓治疗相关）

依据：急性下壁心肌梗死易累及房室结（支配心脏传导系统），术后24-72小时是心律失常高发期；心肌损伤后心功能下降；双联抗血小板+抗凝治疗增加出血风险（尤其消化道、穿刺点）。

活动无耐力：与心肌收缩力下降、氧供需失衡有关依据：患者主诉“乏力”，术后需卧床休息（PCI术后24小时内穿刺侧肢体制动），活动后可能诱发心肌耗氧增加。

焦虑：与疾病突发、