禽流感重症病人的呼吸支持.pptVIP

**禽流感重症病人的呼吸支持第1页，共31页，星期日，2025年，2月5日前言近十天来，本省陆续确诊3例H7N9禽流感病例。均为重症病例。一例在确诊前死亡。另两例在ICU抢救中，情况堪忧。重症病人的首要任务是避免死亡。重症病人也强调：早发现；早预防；早治疗。第2页，共31页，星期日，2025年，2月5日基本情况起病到呼吸衰竭时间较长。来势凶猛机械通气效果不理想。第3页，共31页，星期日，2025年，2月5日三月二十五日第4页，共31页，星期日，2025年，2月5日三月二十七日第5页，共31页，星期日，2025年，2月5日三月三十日第6页，共31页，星期日，2025年，2月5日四月一日第7页，共31页，星期日，2025年，2月5日四月二日第8页，共31页，星期日，2025年，2月5日四月三日第9页，共31页，星期日，2025年，2月5日四月四日第10页，共31页，星期日，2025年，2月5日

呼吸功能支持：（1）机械通气：重症患者病情进展迅速，可较快发展为急性呼吸窘迫综合征（ARDS）。在需要机械通气的重症病例，可参照ARDS机械通气的原则进行。

国家卫生和人口计划生育委员会：人感染H7N9禽流感诊疗方案【2013】第11页，共31页，星期日，2025年，2月5日呼吸支持的第一步是监测及时发现呼吸困难和加重过程。心率监测血压监测经皮氧饱和度监测血气分析监测肺水监测血乳酸监测第12页，共31页，星期日，2025年，2月5日预防肺炎加重注意胃排空的监测低氧血症严重时不急于喂养。预防胃内容物反流误吸。高度重视药物引起的消化道症状。床头抬高超过30度。第13页，共31页，星期日，2025年，2月5日氧疗双鼻导管吸氧（FiO20.3）可重吸式面罩吸氧（FiO20.5)不可重吸式储氧袋面罩吸氧（FiO2=0.5-1.0）第14页，共31页，星期日，2025年，2月5日无创正压通气：出现呼吸窘迫和（或）低氧血症患者，早期可尝试使用无创通气。但重症病例无创通气疗效欠佳，需及早考虑实施有创通气。不建议持续做无创正压通气维持氧合。无创正压时必须有医护人员在床旁管理。效果不理想时及时插管。

国家卫生和人口计划生育委员会：人感染H7N9禽流感诊疗方案【2013】第15页，共31页，星期日，2025年，2月5日机械通气按ARDS机械通气辅助呼吸方案实施。以改善氧合为基本目标。尽可能减低机械通气引起的肺损伤。SpO2大于90%即可。循环稳定很重要。国家卫生和人口计划生育委员会：人感染H7N9禽流感诊疗方案【2013】第16页，共31页，星期日，2025年，2月5日 机械通气实施充分镇痛镇静且循环稳定下：通气模式：PCV:BiPAP潮气量：6—8ml/kg分钟通气量10L以下RR:12-16/minTi:1.0-1.2秒吸呼比：大于1：2以上PEEP：8-12cmH2O第17页，共31页，星期日，2025年，2月5日体外膜氧合（ECMO）：传统机械通气无法维持满意氧合和（或）通气时，有条件时，推荐使用ECMO。

国家卫生和人口计划生育委员会：人感染H7N9禽流感诊疗方案【2013】第18页，共31页，星期日，2025年，2月5日第19页，共31页，星期日，2025年，2月5日A-V模式第20页，共31页，星期日，2025年，2月5日V-V模式第21页，共31页，星期日，2025年，2月5日ECMO

CESARtrialpopulationathighriskofdeathGoodevidencethatlowertidalvolumeeffectivestrategyinconventionalventilationEffectofECMOcomparedtoconventionalventilationnotyetknown第22页，共31页，星期日，2025年，2月5日**