医学流行病学手术室感染防控教学课件.pptxVIP

一、前言演讲人

目录01.前言07.健康教育03.护理评估05.护理目标与措施02.病例介绍04.护理诊断06.并发症的观察及护理08.总结

医学流行病学手术室感染防控教学课件

01前言

前言站在手术室的观察窗前，看着同事们在无影灯下专注操作，我总会想起三年前那个让我彻夜难眠的夜晚——一位68岁的胃癌根治术患者，术后第5天切口化脓、高热39.5℃，细菌培养显示金黄色葡萄球菌感染。当时患者攥着我的手说：“护士，我术前洗了三遍澡，怎么还是感染了？”这句话像根细针，扎得我心疼又自责。从那时起，我开始真正意识到：手术室感染防控绝不是“消消毒、戴口罩”这么简单，它是流行病学、微生物学、护理学多学科交织的“生命防线”，是每个手术患者安全的“最后一公里”。

据《医院感染管理质量控制指标（2023年版）》统计，我国手术部位感染（SSI）发生率约为1.5%-3%，但在急诊手术、糖尿病或免疫抑制患者中可高达10%。每一例SSI不仅延长住院时间7-10天，增加医疗费用2-3万元，更可能让患者从“治愈”走向“致残”甚至“致命”。

前言作为每天与手术台、器械包、无菌单打交道的手术室护士，我们既是感染防控的“执行兵”，更是流行病学规律的“观察者”——从一个布类包的灭菌温度，到一台腹腔镜的腔镜管道清洗，从术者刷手的时间，到患者皮肤备皮的方式，每个细节都可能成为病原体传播的“漏洞”。

今天，我想用一个真实的案例为引，和大家一起拆解手术室感染防控的“全链条密码”。

02病例介绍

病例介绍2023年5月，我们科室收治了一位52岁的女性患者王女士，主因“右下肢深静脉血栓”拟行“下腔静脉滤器置入术”。患者既往有2型糖尿病史10年，空腹血糖控制在7-9mmol/L，入院时体温36.8℃，切口部位（右股三角区）皮肤完整，无红肿渗出。术前实验室检查：白细胞6.2×10?/L，中性粒细胞百分比68%，C反应蛋白8mg/L（正常＜10mg/L），符合手术指征。

手术于当日14:00在局麻下进行，历时35分钟。术中顺利置入滤器，切口仅缝1针。术后第3天，王女士主诉切口“火辣辣地疼”，查体见局部皮肤红肿范围5cm×4cm，皮温升高，轻压有波动感；体温38.6℃，白细胞升至12.5×10?/L，C反应蛋白45mg/L。急诊切开引流，引出约5ml黄色脓性分泌物，细菌培养结果为“耐甲氧西林金黄色葡萄球菌（MRSA）”。

病例介绍这个案例让我们倒吸一口凉气——一台看似简单的介入手术，为何会发生SSI？带着疑问，我们调取了手术全程录像，追溯了器械灭菌记录、术者手卫生依从性、患者皮肤准备流程……一场“感染溯源”就此展开。

03护理评估

护理评估要破解感染密码，首先要做的是“多维度评估”。手术室感染防控的评估不是“术后看结果”，而是贯穿“术前-术中-术后”的全周期，涵盖“人-物-环境”的全要素。

术前评估：风险“预识别”王女士入院时，我们的评估重点就落在了“感染高危因素”上。她有糖尿病史，长期高血糖会损伤中性粒细胞功能，降低皮肤屏障修复能力；手术部位在股三角区，靠近会阴，皮肤定植菌（如葡萄球菌、肠球菌）密度高；虽然是局麻手术，但属于血管介入操作，异物（滤器）置入本身会增加感染风险。此外，我们还评估了术前准备：患者术前1日进行了淋浴，但备皮方式是“术晨用剃毛刀刮除术区毛发”——后来查阅文献发现，剃毛会造成微小皮肤损伤，反而增加SSI风险（《外科手术部位感染预防与控制技术指南》明确推荐“不剃毛或使用剪毛器”）。

术中评估：环节“严监控”手术过程中，我们重点评估了三个关键点：

人员无菌操作：主刀医生刷手时间4分钟（标准为5分钟），刷手后触碰了未灭菌的手术间门把手；巡回护士传递器械时，无菌包外的化学指示卡显示“合格”，但打开后发现包布有一处1cm×1cm的潮湿区（潮湿是灭菌失败的重要标志）。

环境微生物负荷：手术间动态空气菌落数检测为35CFU/m3（标准≤40CFU/m3，虽达标但接近临界值），但术中频繁开关门（共6次），导致外界空气倒灌。

器械与物品管理：介入导管的清洗记录显示，上一台手术后的清洗时间仅10分钟（标准为20分钟），管腔内可见少量血迹残留——这为MRSA的定植提供了“温床”。

术后评估：感染“早发现”术后前3天是SSI的“窗口期”。我们每天观察王女士的切口情况：术后第1天，敷料干燥，无渗液；术后第2天，切口周围轻微发红（未引起重视）；术后第3天，红肿范围扩大、出现疼痛，这才触发了进一步检查。后来反思，若能在术后第2天就监测局部皮温（使用红外测温仪）、检测CRP动态变化，或许能更早识别感染迹象。

04护理诊断

护理诊断基于评估结果，我们梳理出王女士围手术期的主要护理诊断，这些问题也正是手术室感染防控的“薄弱环节”：

（一）有感染的危险：与糖尿病导致的免疫力低下、手术部位皮肤定植菌多、术