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医学成人被动免疫生化案例分析教学课件演讲人

目录01.前言07.健康教育03.护理评估05.护理目标与措施02.病例介绍04.护理诊断06.并发症的观察及护理08.总结

01前言

前言作为一名在感染科工作了12年的临床护理带教老师，我始终记得第一次接触“被动免疫”这个概念时的震撼——原来人体可以通过外源性免疫物质快速获得保护力，就像给免疫系统“紧急充电”。这些年，随着生物制剂的发展，被动免疫在破伤风、狂犬病、蛇咬伤、重症感染等场景中的应用越来越广泛。但临床中我也发现，部分护理同仁对其生化机制、用药反应观察和并发症处理存在认知盲区，甚至有患者因未规范监测出现严重过敏反应。

今天要分享的这个案例，是我去年参与救治的一位38岁男性患者。他因“被流浪猫咬伤右手背48小时”急诊入院，最终通过狂犬病免疫球蛋白（HRIG）联合疫苗的被动-主动免疫方案成功阻断感染。这个案例贯穿了被动免疫的核心环节：从生化机制的理解到用药护理，从并发症预警到健康教育，几乎覆盖了临床护理的全流程。希望通过这个“实战复盘”，能让大家更直观地理解被动免疫的临床价值，也更清晰护理工作在其中的关键作用。

02病例介绍

病例介绍记得那是个周五的傍晚，急诊室推进来一位面色焦虑的中年男性。患者王某某，38岁，外卖员，主诉“被流浪猫咬伤右手背48小时，恐水感2小时”。他一边搓着被纱布包裹的右手，一边急促地说：“我当时没在意，就用清水冲了冲，现在嗓子发紧，喝水都疼，是不是得狂犬病了？”

追问病史：患者48小时前送外卖时，右手背被一只突然窜出的流浪猫咬伤，伤口约1.5cm×0.8cm，深达皮下，当时有明显出血（Ⅲ级暴露）。因自认“伤口不严重”，仅用清水冲洗1分钟，未就医。2小时前无诱因出现咽部紧缩感，饮水时加重，无发热、抽搐，否认高血压、糖尿病、过敏史，否认疫苗接种史（包括狂犬病疫苗）。

查体：T36.8℃，P98次/分，R20次/分，BP130/85mmHg；神清，焦虑貌，右手背可见两处齿痕，周围轻度红肿，无渗液；咽部无充血，双侧扁桃体无肿大；心肺腹未见异常。

病例介绍实验室检查：血常规（-），C反应蛋白6mg/L（正常＜10）；狂犬病病毒抗原检测（唾液）阴性（因病程短，可能未检出）；生化：肝肾功能、电解质正常；免疫功能：IgG8.5g/L（正常7-16），IgM0.8g/L（正常0.4-2.3），提示患者自身抗体水平无明显异常。

结合《狂犬病预防控制技术指南（2016版）》，患者为Ⅲ级暴露，需立即处理伤口+注射HRIG（被动免疫）+接种狂犬病疫苗（主动免疫）。

03护理评估

护理评估接手患者后，我和责任护士立即进行了系统评估，重点围绕“被动免疫的适用性、用药风险、患者状态”三个维度展开。

生理评估生化与免疫状态：肝肾功能正常，可耐受生物制剂；自身抗体水平无异常，提示被动免疫的外源性抗体不会被快速中和。03生命体征：心率偏快（98次/分），与焦虑状态相关；其余指标正常，无感染中毒症状。02伤口情况：右手背两处齿痕，周围皮肤温度略高（37.2℃），触痛（+），无化脓，符合Ⅲ级暴露（穿透性皮肤损伤）。01

心理与认知评估患者反复询问：“现在打免疫球蛋白还来得及吗？”“会不会留后遗症？”“万一没效果怎么办？”言语急促，双手不自觉握拳，提示存在严重焦虑（SAS量表评分52分，中度焦虑）。进一步沟通发现，他对狂犬病的认知停留在“一旦发病必死”的恐惧中，但对被动免疫的原理、时效性几乎一无所知。

社会支持评估患者独居，妻子在外地打工，女儿10岁由老人照顾。经济压力较大（月收入约6000元），对HRIG的费用（约1200元）有顾虑，反复确认“是否必须打”。

被动免疫相关风险评估HRIG为马源或人源免疫球蛋白，本例使用人源（降低过敏风险），但仍需警惕：①过敏反应（皮疹、喉头水肿）；②血清病（发热、关节痛，多在7-14天出现）；③局部反应（注射部位红肿、硬结）。患者无明确过敏史，但外卖工作需频繁接触动物，存在潜在过敏风险。

04护理诊断

护理诊断基于评估结果，我们整理出以下护理诊断（按优先级排序）：

有感染加重的风险（与Ⅲ级暴露未及时处理有关）依据：伤口为穿透性损伤，暴露后仅简单冲洗，存在病毒残留风险；患者自身抗体未形成（未接种过疫苗）。

焦虑（与疾病预后不确定、经济压力有关）依据：SAS评分52分，反复询问预后及费用，言语急促，心率偏快。

知识缺乏（缺乏被动免疫及狂犬病预防知识）01在右侧编辑区输入内容依据：对HRIG的作用、时效性、不良反应认知不足；不了解暴露后规范处理流程。02依据：HRIG为人源免疫球蛋白，但仍可能引发超敏反应；患者为外卖员，可能接触过多种动物蛋白，存在潜在致敏可能。4.潜在并发症：过敏反应/血清病（与生物制剂输注有关）

05护理目标与措施

目标1：72小时内完