医学成人类风湿关节炎生化案例分析教学课件.pptxVIP

医学成人类风湿关节炎生化案例分析教学课件演讲人

目录01.前言07.健康教育03.护理评估05.护理目标与措施02.病例介绍04.护理诊断06.并发症的观察及护理08.总结

01前言

前言作为在风湿免疫科工作了12年的临床护理人员，我见过太多被类风湿关节炎（RheumatoidArthritis,RA）折磨的患者——他们可能是送孙子上学时突然握不住车把的退休教师，可能是产后关节肿痛却不敢吃药的年轻妈妈，也可能是为了省钱硬扛疼痛最终关节畸形的老工人。RA作为最常见的自身免疫性疾病之一，全球患病率约0.5%-1%，我国约0.42%，且女性发病率是男性的2-3倍。它不仅累及关节，更可引发肺间质病变、心血管疾病等全身多系统损伤，是导致劳动力丧失和致残的主要慢性疾病之一。

在临床实践中，我深刻体会到：RA的治疗是“药物+康复+心理”的综合战役，而护理则是贯穿全程的“纽带”。从患者初诊时的疼痛评估，到用药后的不良反应监测；从功能锻炼的手把手指导，到长期随访中对治疗依从性的鼓励——每一个环节都需要护理人员以专业知识为基、以人文关怀为翼，帮助患者“与病共存”，尽可能维持高质量的生活。

前言今天，我将以本科室去年收治的一位典型RA患者为例，结合生化指标与临床护理实践，与大家共同探讨RA患者的全周期护理策略。

02病例介绍

病例介绍患者张XX，女，54岁，家庭主妇，2022年10月因“双手近端指间关节、腕关节肿痛伴晨僵6月，加重2周”入院。

主诉与现病史患者6月前无明显诱因出现双手第2-3近端指间关节（PIP）、双侧腕关节肿痛，晨起时僵硬感明显，需活动约1.5小时后缓解。曾自行服用“布洛芬”，疼痛可短暂缓解，但停药后复发。2周前因家务劳累后症状加重，双手握力下降，无法拧毛巾、系纽扣，伴双肘关节隐痛、乏力，无发热、皮疹及口腔溃疡。

既往史与个人史

否认高血压、糖尿病病史；否认药物过敏史；生育2胎，均为顺产；无吸烟史，偶饮少量黄酒；家族中母亲60岁后出现“膝关节疼痛”，未明确诊断。

查体与辅助检查

专科查体：体温36.8℃，脉搏78次/分；双手第2-3PIP关节肿胀（Ⅰ度）、压痛（+），腕关节肿胀（Ⅱ度）、活动受限（背伸30），双肘关节压痛（+），无关节畸形；双肺呼吸音清，未闻及干湿啰音；心率齐，各瓣膜区未闻及杂音。

主诉与现病史实验室检查：血常规：Hb112g/L（轻度贫血）；C反应蛋白（CRP）28mg/L（正常8）；红细胞沉降率（ESR）45mm/h（正常0-20）；类风湿因子（RF）IgM120IU/ml（正常20）；抗环瓜氨酸肽抗体（抗CCP）186RU/ml（正常5）；免疫球蛋白IgG18g/L（正常7-16）；补体C30.8g/L（正常0.8-1.5）。

影像学检查：双手X线示“双腕关节、PIP关节软组织肿胀，骨质疏松，未见骨质破坏”；腕关节超声提示“滑膜增厚（3mm），血流信号Ⅰ级”。

诊断

结合2010年ACR/EULARRA分类标准（总分8分，该患者关节受累3分、血清学3分、急性期反应物1分、症状持续时间1分，总分8分≥6分），诊断为“类风湿关节炎（活动期）”。

03护理评估

护理评估接到张阿姨的护理任务后，我首先从“生理-心理-社会”三个维度展开系统评估，目的是为后续护理诊断和措施提供精准依据。

身体状况评估关节症状：重点评估疼痛部位、性质、程度及影响因素。张阿姨主诉双手PIP、腕关节“胀痛”，VAS疼痛评分（视觉模拟评分）6分（0为无痛，10为剧痛）；晨僵时间90分钟（≥30分钟提示疾病活动）；握力测试：左手18kg（正常女性约25-35kg），右手20kg，较正常明显下降。

功能状态：采用日常生活活动能力量表（ADL）评估，张阿姨“进食”“修饰”（如刷牙、梳头）需部分帮助，“穿衣”“洗澡”“如厕”可独立完成，总分75分（正常100分，60分需完全帮助），提示中度功能障碍。

全身情况：患者轻度贫血（Hb112g/L），与RA慢性炎症导致的铁代谢异常有关；无发热、肺间质病变体征（如Velcro啰音），但需警惕潜在并发症。

心理状态评估入院时张阿姨反复说：“我这手是不是要残废了？以后连孙子都抱不动。”言语间眉头紧锁，夜间睡眠浅（入睡后易因关节不适醒来）。通过焦虑自评量表（SAS）测评，得分为52分（50-59分为轻度焦虑），提示存在焦虑情绪，主要源于对疾病预后的担忧及生活自理能力下降的挫败感。

社会支持评估张阿姨与丈夫、儿子同住，儿子在外地工作，丈夫退休后负责大部分家务，但对RA认知仅停留在“关节痛”层面，曾劝她“忍忍就好”；经济来源为退休工资，无重大经济压力，但对生物制剂等新型药物的费用存在顾虑。

04护理诊断

护理诊断基于评估结果，结合NANDA（北美护理诊断协会）标准，梳理出以下核心护理诊断：

慢性疼痛