医学核素成像防疫流行病学分析教学课件.pptxVIP

一、前言演讲人

目录01.前言07.健康教育03.护理评估05.护理目标与措施02.病例介绍04.护理诊断06.并发症的观察及护理08.总结

医学核素成像防疫流行病学分析教学课件

01前言

前言站在示教室的讲台前，我望着台下新入职的护理同仁们期待的眼神，指尖轻轻划过讲台上的核素成像图谱。这些泛着幽蓝光芒的影像，曾在疫情最严峻的时刻，像一把“透视镜”，帮我们看清病毒在人体内的“行军路线”，也为流行病学调查提供了关键线索。

医学核素成像，这个听起来“高冷”的技术，实则是防疫战场上的“多面手”。它通过将放射性核素标记的示踪剂注入体内，利用其在病变组织中的特异性聚集，通过仪器捕捉射线信号生成影像——简单来说，就是让“沉默”的病毒活动“显影”。在新冠、结核等传染病防控中，它不仅能精准定位感染灶（比如肺部的活性炎症区域），还能通过代谢活性评估感染的“活跃度”，甚至结合流行病学数据，辅助判断传播链中的关键节点。

前言记得2022年初支援某疫区时，我们曾用SPECT/CT为一名社区传播链中的“模糊病例”做检查。患者自述无明确密接史，但肺部CT显示散在磨玻璃影。核素成像却清晰显示右肺下叶有高代谢病灶，结合时间-活性曲线分析，提示感染已持续7-10天——这与他回忆的“两周前参加过一次家庭聚餐”高度吻合，最终锁定了聚餐中的无症状感染者，切断了一条隐匿传播链。

今天，我们就从这样的真实场景出发，以“医学核素成像+防疫流行病学”为双主线，结合护理实践，展开这堂教学课。

02病例介绍

病例介绍先给大家讲一个我全程参与护理的病例——这是我们理解核素成像在防疫中应用的“活教材”。

患者张某，男，45岁，2023年3月因“发热伴咳嗽5天”入院。流行病学史初筛显示：患者为冷链物流司机，10天前曾运送过一批进口冷冻食品，但同车人员均无不适；入院前3天社区核酸检测阴性，入院时抗原检测弱阳性，肺部普通CT提示“双肺散在斑片状渗出影”。

但问题来了：患者自述“除发热（最高38.5℃）、干咳外，无乏力、嗅觉减退”，症状轻于普通CT表现；且其活动轨迹复杂（每日接触10-15名装卸工、商超店员），若按普通CT结果划定密接，可能涉及百余人。此时，我们需要更精准的“感染活性”证据——核素成像检查被紧急提上日程。

病例介绍检查使用的是18F-FDGPET/CT（氟代脱氧葡萄糖正电子发射断层扫描）。为什么选它？因为病毒感染会激活免疫细胞（如巨噬细胞），而FDG作为葡萄糖类似物，会被高代谢的免疫细胞大量摄取，在影像上形成“高亮灶”——简单说，哪里“亮”，哪里就是病毒活跃攻击的战场。

检查结果让我们倒吸一口凉气：患者右肺中叶、左肺下叶各有一个直径约2cm的高代谢灶（SUVmax值分别为8.2和7.5），纵隔淋巴结也有轻度摄取（SUVmax3.1）。更关键的是，这些高代谢区域与普通CT的渗出影并不完全重叠——部分CT显示的“渗出”在PET/CT上呈低代谢，提示可能是既往炎症修复后的纤维化，而非当前活跃感染。

病例介绍结合核素成像结果，流行病学组重新划定了“核心密接”：仅包括患者发病前72小时内与高代谢病灶对应的“活动高峰时段”接触的人员（共19人），而非全部接触者。后续对这19人的追踪中，确诊3例无症状感染者，均为患者装卸货物时的近距离接触者——核素成像不仅“定位”了感染灶，更“定位”了传播的“时间窗口”。

03护理评估

护理评估面对这样的病例，护理评估绝不是简单的“测体温、问症状”，而是要围绕“核素成像检查-防疫流调-患者安全”三条线展开。

生理评估：检查前后的“双重关注”核素成像需要注射放射性药物（如FDG），护理评估首先要关注患者对药物的耐受性：是否有糖尿病（血糖过高会影响FDG摄取）？肾功能是否正常（部分核素经肾脏排泄）？患者张某入院时随机血糖6.8mmol/L（正常），血肌酐78μmol/L（正常），符合检查条件。

检查后，需评估辐射暴露风险：18F的物理半衰期仅110分钟，但患者体内仍会短暂携带放射性。我们测量了张某注射后2小时的体表辐射剂量（0.3μSv/h），低于公众日常暴露水平（约1μSv/h），但仍需评估其居家隔离时与家人的接触距离（建议至少1米，避免抱儿童）。

心理评估：“不确定性”带来的焦虑患者得知要做“放射性检查”时，第一反应是紧张：“会不会致癌？”“检查结果会不会影响家人？”我们通过量表（GAD-7焦虑量表）评估，张某得分12分（中度焦虑），主要源于对辐射的认知误区和对“成为传播源”的愧疚感。

流行病学关联评估：为流调提供“护理视角”护理人员在日常照护中，能获取比问卷更“鲜活”的流调信息。比如张某住院期间，我们观察到他反复提及“发病前一天曾帮邻居搬运重物，对方咳嗽厉害”——这一细节被反馈给流调组，最终确认邻居为另一例隐匿感染者，补全了传播链。

04护理诊断