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医学环境医学案例分析课件演讲人

目录01.前言07.健康教育03.护理评估05.护理目标与措施02.病例介绍04.护理诊断06.并发症的观察及护理08.总结

01前言

前言作为一名在呼吸与危重症医学科工作了12年的临床护士，我始终记得带教老师说过的一句话：“疾病是人体与环境对话的特殊语言。”近年来，随着工业化进程加快、城市化规模扩大，环境因素对健康的影响日益凸显——装修污染、工业废气、室内微环境失衡……这些曾经被忽视的“隐形杀手”，正成为呼吸系统、免疫系统乃至多器官疾病的重要诱因。

去年冬天，我参与护理的一位患者，让我对“环境医学”有了更深刻的体会。那是一位45岁的男性患者，因“反复咳嗽、胸闷3月，加重伴气促1周”入院。他的病例像一面镜子，清晰折射出环境暴露与疾病发生发展的紧密关联。今天，我想以这个真实案例为切入点，和大家共同探讨环境医学背景下的临床护理实践。

02病例介绍

病例介绍患者王某，男，45岁，个体经营户，主因“反复咳嗽、胸闷3月，加重伴气促1周”于2023年11月15日收入我科。

现病史患者3月前搬进新装修的商铺（主营家具定制）后，逐渐出现干咳，夜间加重，偶伴胸骨后烧灼感；自行服用“止咳糖浆”无缓解。2月前出现活动后胸闷，爬2层楼即感气促；1周前因连续加班3天（商铺通风差，每日工作10小时以上），症状骤重，静息状态下即感气促，夜间不能平卧，遂急诊入院。

既往史体健，无高血压、糖尿病史，无吸烟史，无家族遗传病史。

环境暴露史（关键线索）患者为商铺实际经营者兼安装工人，新商铺装修后1个月即投入使用（墙面刷硅藻泥、地面铺复合木地板、大量使用密度板定制家具）；工作时未佩戴防护口罩，商铺每日通风仅2-3小时（因冬季怕冷）；曾自述“房间里总有股‘木头加胶水’的味道，时间久了嗓子发紧”。

辅助检查血气分析（入院时）：pH7.45，PaO?68mmHg（正常80-100mmHg），PaCO?35mmHg（正常35-45mmHg），提示Ⅰ型呼吸衰竭；

肺功能：FEV?/FVC68%（正常＞70%），弥散功能（DLCO）下降至预计值的55%；

胸部高分辨CT（HRCT）：双肺散在磨玻璃影，以中下肺为主，可见小叶间隔增厚；

过敏原筛查：尘螨、霉菌阴性；血IgE正常；

环境采样（商铺空气）：甲醛浓度0.18mg/m3（国标≤0.08mg/m3），TVOC（总挥发性有机物）浓度1.2mg/m3（国标≤0.6mg/m3），主要成分为苯系物（甲苯、二甲苯）。

结合病史、检查及环境暴露证据，最终诊断为“环境暴露相关间质性肺疾病（装修材料所致）”。

03护理评估

护理评估面对这样一位“环境致病”的患者，护理评估不能局限于传统的“症状-体征”模式，必须将“环境暴露”作为核心维度。我和责任医生、康复师组成了护理评估小组，从三方面展开：

身体评估（生物层面）生命体征：T36.8℃，P102次/分（静息），R24次/分（浅快），BP135/85mmHg；症状体征：口唇轻度发绀，双肺底可闻及Velcro啰音（间质性肺病典型体征），指脉氧（未吸氧）88%；活动耐力：MRC呼吸困难量表评分3级（“平地行走需停下喘气”）；睡眠质量：因夜间气促，每日睡眠＜4小时，呈“端坐位入睡”。

心理社会评估（心理-社会层面）0504020301首次接触患者时，他皱着眉说：“我不抽烟不喝酒，怎么就得了肺病？”语气里满是困惑与焦虑。进一步沟通发现：认知偏差：认为“装修味=正常”，未意识到低浓度长期暴露的危害；经济压力：商铺是家庭主要收入来源（月收入约2万元），担心停业导致“断供”；家庭支持：妻子陪同入院，但对环境致病知识了解有限，更多是“干着急”；情绪状态：SAS焦虑量表评分52分（轻度焦虑），表现为反复询问“能不能治好”“会不会留后遗症”。

环境暴露评估（核心维度）这是区别于普通呼吸疾病护理的关键。我们通过“时间-浓度-方式”三维度追问：01暴露时间：每日在商铺停留10-12小时，持续3个月（装修后1个月即入住）；02暴露浓度：经专业机构检测，甲醛、TVOC均超标1-2倍；03暴露方式：经呼吸道吸入（无防护）为主，可能伴随皮肤接触（搬运材料时徒手操作）。04评估后我们意识到：患者的疾病并非“突然发生”，而是环境毒素在体内“量变到质变”的结果；若不阻断暴露源，后续治疗将事倍功半。05

04护理诊断

护理诊断在右侧编辑区输入内容基于NANDA护理诊断标准，结合环境医学特点，我们提炼出4个主要护理问题：1依据：患者主诉“喉咙像被火烧，胸口发紧”，咳嗽时加重。（二）急性疼痛（胸骨后烧灼感）与气道黏膜受刺激性气体损伤有关3（一）气体交换受损与长期吸入甲醛、TVOC导致肺泡-毛细血管膜损伤有关依据：PaO?降低（68mmHg），指脉氧＜90%（未吸氧），活动后气促加重。2