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医学环境援外项目案例教学课件演讲人

目录01.前言07.健康教育03.护理评估05.护理目标与措施02.病例介绍04.护理诊断06.并发症的观察及护理08.总结

01前言

前言2022年7月，我作为中国援非医疗队的护理组长，随队抵达非洲西部某国。这里年均温30℃以上，热带疾病高发，当地医疗资源匮乏——全县仅1所二级医院，床位不足80张，护理人员多为短期培训上岗，对复杂病例的系统护理经验有限。我们的任务不仅是治病救人，更要通过“传帮带”提升当地护理团队的专业能力。

记得抵达后第12天，急诊室推进来一位浑身湿透的患者。他蜷缩在木板推床上，牙齿打颤的声音盖过了蝉鸣。家属用当地土语喊着：“烧了五天！吃了草药没用！”这是我在援外期间接触的第一个典型案例——疟疾合并重度脱水、电解质紊乱的青年男性患者。这个病例贯穿了热带疾病护理的核心难点：跨文化沟通、有限资源下的精准评估、并发症的预判性护理，以及对当地护理团队的现场教学。今天，我将以第一视角复盘整个护理过程，与大家分享援外医疗中的真实经验。

02病例介绍

病例介绍患者K，男，24岁，当地农场工人，2022年7月20日14:30由家属用板车送至我院急诊。主诉：“持续高热伴寒战5天，呕吐、腹泻3天”。

现病史：5天前无明显诱因出现畏寒、寒战，约30分钟后高热（具体体温未测），自行服用当地草药（成分不详）后出汗退热，但4-6小时后症状反复。3天前开始频繁呕吐（每日6-8次，为胃内容物）、腹泻（黄色稀水便，每日10余次），未进食，仅少量饮用生水。

既往史：体健，否认慢性病史，无药物过敏史。居住环境潮湿，有蚊虫叮咬史（当地疟疾流行区）。

入院时查体：T40.2℃，P132次/分，R28次/分，BP85/50mmHg；神志模糊，皮肤弹性差，眼窝凹陷，口唇干裂；双肺呼吸音清，心率快、律齐；腹软，无压痛；四肢湿冷，毛细血管再充盈时间4秒（正常≤2秒）。

病例介绍辅助检查（我院仅有的基础设备）：末梢血涂片见环状体疟原虫（恶性疟）；血常规：Hb125g/L，WBC11.2×10?/L，PLT85×10?/L；电解质：K?2.9mmol/L（正常3.5-5.3），Na?128mmol/L（正常135-145）；血气分析：pH7.28（正常7.35-7.45），BE-8mmol/L（正常-3-+3），提示代谢性酸中毒。

03护理评估

护理评估面对K这样的患者，援外护理的第一步是“快速但全面的评估”——既要抓住危及生命的关键指标，又要结合当地环境特点补充信息。

生理评估循环系统：血压偏低（85/50mmHg）、心率快（132次/分）、四肢湿冷、毛细血管再充盈延迟，提示有效循环血量不足，存在休克早期表现。体温调节：持续高热（40.2℃），恶性疟原虫破坏红细胞释放致热原，且患者脱水加重了体温调节障碍。水、电解质与酸碱平衡：呕吐、腹泻5天未补液，血钠（128mmol/L）、血钾（2.9mmol/L）显著降低，代谢性酸中毒（pH7.28），符合等渗性脱水合并低钾低钠。感染指标：白细胞轻度升高（11.2×10?/L），可能与疟原虫感染及脱水应激有关；血小板降低（85×10?/L）需警惕DIC（弥散性血管内凝血）风险。

心理与社会评估K清醒时眼神焦虑，反复用土语问：“我会死吗？”他的妻子抱着2岁的女儿守在床旁，全程攥着褪色的花布包（后来知道里面是家里仅有的500西非法郎）。当地居民对“打点滴”“抽血”有恐惧，认为“身体里的血是命”，曾有患者因拒绝静脉补液加重病情。此外，K是家庭主要劳动力，疾病可能导致全家失去收入来源，心理压力巨大。

环境与资源限制我院没有中心静脉置管包，仅能通过外周静脉补液；无持续心电监护仪，需每15分钟手动测量生命体征；退热药只有对乙酰氨基酚片（因当地疟疾高发，注射剂常短缺）；当地护士对“脱水程度判断”仅停留在“看嘴唇干不干”，缺乏量化评估经验。

04护理诊断

护理诊断焦虑（与疾病认知不足、担心预后及家庭经济负担有关）：依据为患者反复询问病情，家属坐立不安。05知识缺乏（缺乏疟疾预防、规范治疗及补液相关知识）：依据为自行服用草药延误治疗，未及时补充口服补液。06体液不足（与呕吐、腹泻致体液丢失过多，摄入不足有关）：依据为眼窝凹陷、皮肤弹性差、BP下降、尿量减少（家属诉6小时未排尿）。03潜在并发症：低血糖/脑型疟/休克（与恶性疟原虫增殖、代谢紊乱有关）：恶性疟易侵犯脑微血管，且患者长时间未进食，低血糖风险高。04基于NANDA护理诊断标准，结合患者具体情况，我们梳理出以下核心问题：01体温过高（与疟原虫感染、脱水致体温调节中枢障碍有关）：依据为T40.2℃，伴寒战、皮肤灼热。02

05护理目标与措施

护理目标与措施援外护理的关键是“目标可量化、措施可操作”，同时兼顾当地资源与文化接