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医学环境在线课程案例教学课件演讲人

目录01.前言07.健康教育03.护理评估05.护理目标与措施02.病例介绍04.护理诊断06.并发症的观察及护理08.总结

01前言

前言作为一名从事临床护理教学15年的带教老师，我始终认为：医学教育的核心，是让理论“扎根”于真实场景。过去十年，我带着护生在ICU、急诊、呼吸科轮转，看着他们从面对监护仪报警时的手足无措，到能精准判断患者病情变化。但这两年，随着医学在线课程的普及，我开始思考一个问题：如何让“隔着屏幕”的教学同样传递临床温度？

2022年冬季，我参与了某高校“急危重症护理”在线课程的设计。团队反复讨论后达成共识：真实病例是连接理论与实践的“桥梁”。于是我们筛选了近5年接触过的127个病例，最终选定了一个“急性呼吸窘迫综合征（ARDS）合并多器官功能不全”的案例——它涵盖了呼吸支持、多系统评估、并发症预防等核心技能，更重要的是，患者从入院时的绝望到康复出院的全过程，能让学员感受到护理工作中“技术”与“温度”的双重价值。

今天，我将以这个案例为载体，和大家分享在线课程中“案例教学”的设计思路与实践体会。

02病例介绍

病例介绍记得那是2021年11月的一个夜班，急诊送来了一位58岁的男性患者王师傅。他是一名装修工人，3天前因“感冒”自行服用退烧药，症状未缓解，1天前出现高热（39.5℃）、咳嗽、胸闷，就诊前2小时突发呼吸困难，嘴唇发紫，被家属紧急送医。

现病史：患者无基础疾病，否认过敏史，近1周工作环境粉尘较多。急诊查血气分析：pH7.28，PaO?45mmHg，PaCO?38mmHg，氧合指数（PaO?/FiO?）150（正常＞300）；胸部CT提示双肺弥漫性渗出影，呈“白肺”表现；血常规：白细胞18×10?/L，中性粒细胞89%。结合症状与检查，诊断为“重症肺炎诱发急性呼吸窘迫综合征（ARDS）”，收入ICU。

入院时状态：患者半卧位，呼吸频率38次/分，辅助呼吸肌参与（可见锁骨上窝、肋间隙凹陷），意识模糊，偶有烦躁，能简单回答“憋气”“难受”；家属在病房外抹泪，反复问：“他还能好吗？”

病例介绍这个病例之所以被选中，是因为它几乎覆盖了ARDS护理的全流程挑战：从早期氧合支持到机械通气管理，从炎症反应控制到多器官功能维护，从患者的生理护理到家属的心理支持。更重要的是，它真实反映了临床中“时间就是生命”的紧迫性——患者入院时氧合指数已低于200（ARDS中重度标准），每延迟1分钟干预，肺损伤就可能加重一分。

03护理评估

护理评估面对王师傅这样的患者，护理评估必须“快而全”。我们的团队当时用了“系统评估法”，从呼吸、循环、神经、营养等多维度展开，同时关注心理社会因素——这也是在线课程中需要学员重点掌握的“评估思维”。

生理评估呼吸系统：呼吸频率38次/分（正常12-20），节律不规整；双肺可闻及广泛湿啰音；经鼻高流量吸氧（FiO?60%）下，指脉氧仍仅85%（正常95%-100%）；气道内可见大量白色黏痰，吸痰后痰液呈黄色（提示感染加重）。

循环系统：心率125次/分（正常60-100），血压105/68mmHg（正常90-140/60-90），中心静脉压（CVP）8cmH?O（正常5-12）；四肢皮肤湿冷，毛细血管再充盈时间3秒（正常＜2秒），提示组织灌注不足。

神经系统：意识模糊（GCS评分11分，E3V3M5），对疼痛刺激有反应，但无法完成指令性动作；双侧瞳孔等大等圆，直径3mm，对光反射存在。

其他系统：入院6小时尿量120ml（正常＞0.5ml/kg/h，患者体重70kg，应＞35ml/h），提示肾功能受损；血糖14.2mmol/L（应激性高血糖）。

心理与社会评估患者清醒时反复说“憋得慌，不想治了”，家属（妻子和儿子）因经济压力（装修工作不稳定，未购医保）多次询问“治疗费用”，并透露“他平时身体挺好的，没想到会这么严重”——这反映出患者存在严重的焦虑和放弃倾向，家属则处于信息缺失与经济压力的双重困境中。

评估小结：患者处于ARDS进展期，存在严重低氧血症、感染性休克早期表现、多器官功能不全（肾、代谢），同时心理状态极差，家属支持系统薄弱。这些评估结果将直接指导后续护理诊断与干预。

04护理诊断

护理诊断STEP5STEP4STEP3STEP2STEP1基于NANDA护理诊断标准，结合评估结果，我们团队当时梳理出5个核心护理问题（按优先级排序）：气体交换受损与肺毛细血管通透性增加、肺泡萎陷有关（依据：PaO?45mmHg，氧合指数150，指脉氧85%）；清理呼吸道无效与呼吸急促、痰液黏稠、咳嗽无力有关（依据：呼吸频率38次/分，痰液黄色黏稠，吸痰后气道仍有痰鸣音）；组织灌注无效（肾、外周）与感染性休克致微循环障碍有关（依据：尿量减少，四肢湿冷，毛细血管