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医学环境整改案例教学课件演讲人

目录01.前言07.健康教育03.护理评估05.护理目标与措施02.病例介绍04.护理诊断06.并发症的观察及护理08.总结

01前言

前言作为在临床一线工作了12年的外科护士长，我始终记得2021年那个闷热的夏日——3床的李伯因结肠癌术后并发肺部感染转入我们科。他躺在病床上频繁咳嗽，家属皱着眉头反复调整床头高度，陪护椅吱呀作响，走廊里仪器报警声、家属交谈声混作一团。那时我站在护士站，看着电子屏上病房温度显示30℃、湿度68%，突然意识到：我们每天关注着患者的生命体征、伤口愈合、营养支持，却常常忽略了他们赖以康复的第二战场——医学环境。

医学环境不仅是物理空间的温度、湿度、噪音和光线，更是包含人文关怀、安全规范、医患互动的综合生态。2022年，国家卫健委发布《医疗机构环境清洁消毒管理规范》，明确将环境治疗纳入优质护理范畴；我们医院也启动了环境整改-患者体验提升专项行动。今天，我想以去年参与的一例典型病例为切入点，和大家分享我们团队在医学环境整改中的实践与思考。

02病例介绍

病例介绍2023年4月15日，58岁的王女士因腹腔镜胆囊切除术后5天，切口渗液伴焦虑由普外科转入我科。患者既往有糖尿病史10年，术前HbA1c7.8%；术后第3天出现切口局部红肿，渗液呈淡黄色，量约10ml/日；自诉晚上根本睡不着，隔壁床的监护仪一直在响，护士换液的声音像敲锣，家属补充：病房空调时冷时热，我妈盖被子也不是，不盖也不是。

入院时查体：T36.9℃，P88次/分，R20次/分，BP135/85mmHg；切口周围皮肤温度37.5℃（正常≤37.2℃），触痛（+），渗液培养提示表皮葡萄球菌（少量）；匹兹堡睡眠质量指数（PSQI）12分（≥7分提示睡眠障碍）；焦虑自评量表（SAS）标准分58分（轻度焦虑）。

病例介绍这个病例的特殊性在于：患者的生理指标（切口感染）与环境因素（温湿度波动、噪音）、心理状态（焦虑、睡眠障碍）形成了恶性循环。我们意识到，单纯的抗感染治疗远远不够——必须从环境整改入手，打破环境不良→生理不适→心理焦虑→恢复延迟的链条。

03护理评估

护理评估针对王女士的情况，我们按照物理-人文-安全三维评估模型展开系统分析：

物理环境评估温湿度：连续3日监测显示，病房温度波动在24-28℃（目标22-26℃），湿度波动在50-70%（目标40-60%）。问题根源：空调老旧，温控传感器故障，每日16:00-20:00人流量大时制冷不足。

噪音：采用分贝仪监测24小时噪音值，白天平均58dB（≤45dB），夜间平均52dB（≤35dB）。主要声源：医疗设备报警（占比32%）、医护交谈（25%）、家属走动（20%）、门轴异响（18%）。

光线：病房采用普通日光灯，夜间照度50lux（目标≤30lux），且无可调节壁灯，患者起夜时需全开大灯，影响睡眠。

人文环境评估医患沟通：患者主诉护士很忙，问两句就走了，家属反映没人教我们怎么配合换药。护理记录显示，责任护士日均与患者有效沟通时间＜5分钟。

家属参与：陪护椅为硬质塑料椅，无靠垫，家属夜间休息质量差；病房无家属须知标识，部分家属不了解探视时间、设备使用规范。

安全环境评估010203设备摆放：治疗车、氧气瓶、移动监护仪集中放置于病房门口，通道宽度仅70cm（标准≥100cm），存在绊倒风险。清洁消毒：床头柜表面细菌培养显示大肠埃希菌（+），源于患者家属用湿毛巾反复擦拭未消毒；医疗废物桶无脚踏开关，护士操作时需用手开盖，增加污染风险。这些评估结果像一面镜子，照出了我们日常工作中的盲区——我们习惯了在治疗单上勾选按时换药监测血糖，却很少在护理计划里写调控病房温湿度降低夜间噪音。

04护理诊断

护理诊断基于NANDA（北美护理诊断协会）标准，结合环境评估结果，我们梳理出以下核心护理诊断：1睡眠形态紊乱：与病房噪音≥50dB、夜间光线过强有关（PSQI12分）。2皮肤完整性受损风险：与切口局部温度升高（37.5℃）、湿度波动（50-70%）导致细菌滋生有关（渗液培养阳性）。3焦虑：与环境舒适度低、疾病恢复预期不明确有关（SAS58分）。4有感染加重的危险：与床头柜清洁不规范（大肠埃希菌+）、医疗废物处理流程缺陷有关。5知识缺乏（家属）：缺乏环境维护、陪护配合的相关知识（家属反映不知道该做什么）。6

护理诊断这些诊断不是孤立的——噪音影响睡眠，睡眠不足加剧焦虑，焦虑导致免疫力下降，进而延缓切口愈合；而温湿度异常和清洁不到位，则直接为细菌繁殖提供了温床。这让我们更加确信：环境整改必须多维度同步推进。

05护理目标与措施

护理目标与措施我们将目标分为短期（3天）和长期（7天），措施则围绕物理环境优化-人文关怀强化-安全流程规范三条主线展开。

短期目标（3天）：

病房2