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医学环境直播教学案例分析课件演讲人

目录01.前言07.健康教育03.护理评估05.护理目标与措施02.病例介绍04.护理诊断06.并发症的观察及护理08.总结

01前言

前言作为一名在临床一线工作了12年的外科护士长，同时也是医院护理教学团队的核心成员，我对“医学环境直播教学”的认知，始于三年前的一次“意外”——当时因疫情管控，实习护士无法进入病房实地学习，科里临时搭建了直播设备，我带着团队边护理患者边讲解操作要点。镜头里，实习护士们的提问框不断弹出“老师，您刚才调整引流袋高度时，为什么要强调与腋中线平齐？”“患者现在痛苦表情这么明显，怎么判断是伤口痛还是引流管刺激？”这些真实的互动让我突然意识到：直播教学不仅是“远程上课”，更是将临床场景“原样搬”到学习者眼前，让抽象的护理理论在具体病例中“活起来”。

今天要分享的案例，是去年11月我全程参与护理、并作为直播教学素材的一例“腹腔镜胃癌根治术后患者”。选择这个案例，是因为它涵盖了外科护理的核心环节——围手术期管理、多系统功能监测、并发症预防、心理支持及全程健康教育，

前言非常适合通过直播形式呈现“从评估到干预”的完整护理逻辑。直播过程中，我们同步开放了“实时提问”和“病例讨论区”，200余名护理实习生、规培护士甚至基层医院的护理同仁参与了互动。现在，我将以“第一视角”还原这个案例的教学思考与实践过程。

02病例介绍

病例介绍记得那是11月12日上午9点，我在护士站核对医嘱时，听到走廊传来推床的轮响。抬头望去，56岁的张师傅刚从手术室返回病房，麻醉师边交接边说：“腹腔镜下远端胃癌根治术+BillrothⅠ式吻合，术中出血80ml，生命体征平稳，带胃肠减压管、腹腔引流管各一根，尿管在位。”

张师傅是家里的“顶梁柱”，经营着一家小超市，平时身体硬朗，1个月前因“上腹部隐痛伴纳差”就诊，胃镜提示胃窦部腺癌（T3N1M0，ⅡB期）。术前评估显示，他无高血压、糖尿病等基础病，但术前3天开始出现失眠，老伴说他“半夜起来翻病历，嘴里念叨‘要是下不了手术台，娃的婚期咋办’”。

病例介绍回到病房时，张师傅意识已清醒，但面色苍白，主诉“伤口胀疼，喉咙像卡了东西”（对应胃肠减压管刺激）。我摸了摸他的手，凉的，他老伴正握着他的手掉眼泪。监测生命体征：T36.8℃，P98次/分（较术前增快），R20次/分，BP120/75mmHg；血氧饱和度95%（鼻导管吸氧2L/min）。胃肠减压管引出约50ml淡血性液体，腹腔引流管引出约30ml淡红色渗液，尿管通畅，尿液清亮。

这个场景，正是直播教学的“第一现场”。我们架好隐蔽的摄像头（提前征得患者及家属同意），边为张师傅调整体位（低半卧位）、安抚情绪，边向直播间讲解：“大家注意看患者的体位——术后早期低半卧位不仅能减轻腹壁张力缓解疼痛，还能促进腹腔渗液引流，降低膈下感染风险。但要注意，麻醉未完全清醒时需去枕平卧，张师傅现在意识清楚，所以可以调整。”

03护理评估

护理评估“护理评估是一切干预的基础。”这句话我在带教时反复强调。针对张师傅，我们从“生理-心理-社会”三个维度展开了系统评估。

生理评估疼痛评估：采用数字评分法（NRS），张师傅自述伤口疼痛4分（“能忍，但一直胀着难受”），咽喉部不适3分（与置管相关）。

营养状况：术前体重62kg（身高170cm，BMI21.5），近1个月体重下降5kg（因纳差）；血清白蛋白35g/L（轻度低蛋白），前白蛋白180mg/L（提示近期营养摄入不足）。

各系统功能：呼吸系统——双肺呼吸音清，未闻及干湿啰音，但因术后不敢深咳，呼吸较浅；循环系统——心率偏快（与疼痛、焦虑相关），末梢循环稍差（肢端凉）；消化系统——胃肠减压管通畅，肠鸣音未恢复（术后6小时未闻及）；排泄系统——尿管通畅，尿量每小时约50ml（正常）。

心理社会评估张师傅是“急性应激状态”的典型：眼神焦虑，反复询问“引流管要带几天？”“什么时候能吃饭？”“会不会复发？”；老伴全程攥着病历本，说话时声音发颤：“护士，他平时脾气可好了，这两天总跟我发火，是不是心里太难受？”我们进一步了解到，他们的儿子在外地工作，尚未成家，张师傅最担心“自己倒下了，家里没了收入”。

辅助检查支撑结合术前术后检查：血常规（WBC10.2×10?/L，轻度升高，提示应激或早期感染）、C反应蛋白25mg/L（升高）；腹部CT（术后）显示吻合口无明显渗出，腹腔少量积液（与手术创伤相关）。

直播中，我指着电脑上的评估表向学员们解释：“评估不是‘打钩’，而是‘拼图’——比如心率增快，不能只考虑疼痛，还要结合心理状态和循环血量；低白蛋白不仅影响伤口愈合，还会增加腹腔渗液风险。大家看张师傅的手，指甲床有点发绀，这可能和他蜷缩体位导致末梢循环差有关，这时候就需要主动帮他活动四肢。”

04护理