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医学卫生统计模型构建案例教学课件演讲人

目录01.前言07.健康教育03.护理评估05.护理目标与措施02.病例介绍04.护理诊断06.并发症的观察及护理08.总结

01前言

前言作为一名在临床一线工作了12年的护理管理者，我常被一个问题困扰：我们每天记录的护理数据——体温、疼痛评分、出入量、并发症发生率……这些看似零散的数字，能否转化为更精准的护理决策依据？直到3年前参与医院“基于大数据的护理风险预测模型构建”项目，我才真正意识到：医学卫生统计模型不仅是科研工具，更是连接“经验护理”与“精准护理”的桥梁。

记得2022年冬天，我负责的心血管外科病房收住了一位72岁的急性ST段抬高型心肌梗死患者。入院时患者胸痛评分8分（NRS量表），合并糖尿病、房颤病史，术后72小时内发生了心律失常、下肢深静脉血栓（DVT）等并发症。当时团队虽按常规流程护理，却因缺乏对“高龄+多基础病+术后时间窗”等变量的量化分析，导致部分并发症发现偏晚。这件事让我深刻反思：如果能通过统计模型提前识别高风险人群，针对性调整护理方案，或许能避免许多被动。

前言今天，我将以这个真实病例为切入点，结合我们团队构建的“心血管术后并发症风险预测模型”，从病例介绍到总结复盘，完整呈现医学卫生统计模型在护理实践中的构建与应用过程。

02病例介绍

病例介绍患者王某，男，72岁，2022年12月15日因“持续性胸骨后疼痛6小时”急诊入院。既往史：2型糖尿病10年（口服二甲双胍0.5gtid，空腹血糖控制在7-9mmol/L），持续性房颤3年（未规律抗凝），高血压病史5年（血压波动于150-160/85-95mmHg，未规律服药）。

入院时评估：

主诉：胸痛呈压榨性，向左肩背部放射，伴大汗、恶心；

生命体征：T36.8℃，P112次/分（房颤律），R20次/分，BP165/98mmHg；

辅助检查：肌钙蛋白I（cTnI）12.6ng/mL（正常＜0.04ng/mL），心电图V1-V4导联ST段抬高0.3-0.5mV；

病例介绍诊断：急性ST段抬高型心肌梗死（前壁）、2型糖尿病、高血压病3级（极高危）、持续性房颤。

诊疗经过：

入院2小时内行急诊经皮冠状动脉介入治疗（PCI），于前降支植入支架1枚。术后转入CCU，予阿司匹林+替格瑞洛双抗血小板、低分子肝素抗凝、美托洛尔控制心室率、胰岛素控制血糖（目标空腹血糖6-8mmol/L）等治疗。

03护理评估

护理评估接到患者转入CCU的通知后，我带领责任护士立即启动“心血管术后动态评估表”。这个评估表并非简单的症状罗列，而是基于医院近3年500例PCI术后患者的护理数据，通过Logistic回归分析筛选出的23个关键评估指标（如年龄、基础疾病数量、术后24小时D-二聚体水平、早期活动时间等）。

1.生理评估（术后24小时内）：

疼痛：NRS评分6分（静息时），咳嗽或翻身时达7分；

循环系统：心率95-110次/分（房颤律），血压130-145/80-90mmHg，双下肢足背动脉搏动对称，皮肤温度正常；

血液高凝状态：D-二聚体3.2μg/mL（正常＜0.5μg/mL），纤维蛋白原4.5g/L（正常2-4g/L）；

护理评估血糖：术后2小时血糖13.2mmol/L（胰岛素泵持续输注后，6小时降至8.5mmol/L）；

活动能力：术后6小时可床上被动活动双下肢，12小时可半卧位，24小时可床边坐立。

2.心理与社会评估：

患者因“突发重病”表现出明显焦虑，SAS焦虑量表评分65分（中度焦虑），反复询问“会不会再心梗？”“支架能管多久？”；

家属支持：独子在外地工作，由68岁老伴陪床，老伴文化程度初中，对疾病知识了解有限，操作（如胰岛素注射）学习能力较弱。

护理评估3.风险预警：

根据团队构建的“PCI术后3天内并发症风险预测模型”（变量包括年龄＞70岁、房颤、糖尿病、术后D-二聚体＞2.5μg/mL、早期活动时间＜24小时），该患者风险评分为8分（总分10分），提示“极高危”，需重点监测心律失常、DVT、低血糖（胰岛素使用）等并发症。

04护理诊断

护理诊断基于NANDA-I护理诊断标准，结合评估结果，我们列出以下核心问题（按优先级排序）：

急性疼痛与心肌缺血再灌注损伤、手术穿刺部位损伤有关01在右侧编辑区输入内容依据：NRS评分≥6分，患者表情痛苦，呻吟，限制活动。02依据：术后6小时心电监护显示偶发室性早搏（2-3次/分），房颤律未转复。2.潜在并发症：心律失常与心肌损伤、电解质紊乱（术后未监测血钾）、房颤病史有关03依据：D-二聚体显著升高，术后24小时活动时间＜30分钟（模型提示DVT风险为78%）。3.潜在并发症：下肢深静脉血栓与高龄、房颤（高凝状态）、术后早期活动受限有关

焦虑与疾病突发、预后不确定、