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卫生院自我管理小组

基层医疗卫生机构是守护居民健康的“第一道防线”，随着健康中国战略的深入推进，基层医疗服务模式正从“以治病为中心”向“以健康为中心”加速转变。在这一背景下，某乡镇卫生院结合辖区居民健康需求，探索建立“自我管理小组”，通过组织患者群体自我教育、自我管理、互相支持，逐步构建起“医院-家庭-社区”协同的健康管理网络，为基层慢性病防控和健康促进提供了可复制的实践样本。

该卫生院服务范围覆盖8个行政村、2个社区，户籍人口1.8万，其中65岁以上老年人占比23%，高血压、糖尿病等慢性病患者登记数达2100余人。过去，家庭医生团队虽定期开展随访，但受限于人员数量（公卫科仅5名专职人员）和患