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医疗安全检查标准

医疗系统安全检查标准

一、管理组：255分

重点要求检查方法与检查内容扣分依实得分

严格落实医疗质量和医疗安全的核心制度，保证医疗服务的安全性和有效性。20分

L1核心制度知晓情况（20分）：抽查外科、内科系沈各2个病房负责、主治

严格落实医疗质量和医疗

医师和住院医师各1对医疗核心制度的掌握情况，每至少考核2项。核心

安全的核心制度，做到

制度1项不了解或基本不掌握，每扣2分，掌握不全或有明显缺陷每扣1

知晓，落实到位。

分。

落实病安全目标，规范医疗机构相关科室建设。50分

2.1制订重大医疗过失行为、医疗事故防范预案和处理程序，及时报告、分析、

处理重大医疗过失行为和医疗事故（10分）：

2.1.1有重大医疗过失行为和医疗事故报告制度；

2.1.2医疗机构发生或发现重大医疗过失行为和医疗事故后能及时报告（查看

记录）；

2.1.3医院职能部门能够熟知与掌握“重大医疗过失行为、医疗事故防范预案

和处理程序”；

2.1.4对全体员工进行“重大医疗过失行为、医疗事故防范预案和处理程序”

培训与教育。

落实病安全目标。

以上每项不合格扣2.5分。

2.2严格执行查对制度，提高医务员对患者身份识别的准确性（10分）：

2.2.1建立健全各科室（部门）患者身份识别制度向程序（检查文件，是否多

部门共同协作制定，要求明确，做到同一项目同一要求标准）；

2.2.2能够使用2种确认病身份的方法；

2.2.3有创诊疗活动前实施者亲自与患者（或家属）沟通（随机抽查手术后5

位在院患者）；

2.2.4完善关就流程（急诊、病房、手术室、ICU之间）的患者识别措施。

以上每项不合格扣2.5分。

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医疗系统安全检查标准

重点要求检查方法与检查内容扣分依实得分

2.3建立和先普特殊情况下医务员之间的有效沟通，做到正确执行医懵（10

分）：

2.3.1医院有医嘱制度与执行的流程检（查文件）；

2.3.2是立有紧急情况下方可使用口头医嘱的制度与执行流程（检查文件）；

2.3.3建立有对口头（电话）通知患者“危急值”或其它重要检验（包括医技

科室其它检查）结果的制度和程序（检查文件）。

以上每项缺少扣2分。

2.3.4随机抽查医师和护士各2名，每1不知晓上述制度和程序扣2分。

2.4严格防止手术患者、手术部位及术式发生错误（10分）：

2.4.1医院有困手术期管理的规范/制度文件检（