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医学急救辐射基因治疗长期随访统计案例分析教学课件演讲人

目录01.前言07.健康教育03.护理评估05.护理目标与措施02.病例介绍04.护理诊断06.并发症的观察及护理08.总结

01前言

前言作为一名从事肿瘤护理工作十余年的临床护士，我始终记得带教老师说过：“医学的温度，藏在每一次对生命的持续关注里。”这些年，随着辐射基因治疗技术在恶性肿瘤领域的应用逐渐深入，我们越来越意识到，治疗不是终点——那些接受过精准放疗联合基因靶向治疗的患者，他们的长期生存质量、并发症转归、心理状态变化，才是检验治疗效果的“金标准”。

2018年，我所在的肿瘤中心启动了“辐射基因治疗患者长期随访数据库”，至今已纳入127例病例。今天要分享的，是其中一例让我印象深刻的案例：一位48岁的胶质母细胞瘤患者，从急诊入院到完成6个周期的辐射基因治疗，再到持续5年的随访观察，整个过程像一面镜子，照见了现代医学的精准与温度，也照见了护理工作在长期管理中的关键作用。

02病例介绍

病例介绍2019年3月15日，急诊室的绿色通道推进来一位意识模糊的患者。家属哭着说：“他头痛半个月，昨天突然抽搐，叫都叫不醒……”患者张某，男，48岁，建筑工程师，既往体健，无肿瘤家族史。急诊CT提示右侧颞叶占位，增强MRI显示“不规则强化病灶，周围水肿明显”，初步诊断为胶质母细胞瘤（WHOIV级）。

经多学科会诊（MDT），治疗方案定为：先通过微创手术切除70%肿瘤组织，术后2周启动调强适形放疗（IMRT，总剂量60Gy/30f）联合基因靶向治疗（贝伐珠单抗联合替莫唑胺）。考虑到胶质母细胞瘤的高复发率，团队特别制定了“3-6-12-24-60个月”的长期随访计划，内容涵盖神经功能评估、影像学复查、基因表达谱检测及生活质量量表（EORTCQLQ-C30）评分。

病例介绍治疗过程并非一帆风顺。放疗第10次时，患者出现Ⅱ级放射性皮炎（颈部皮肤红斑、脱屑）；基因治疗第3周期，血常规提示白细胞2.1×10?/L（Ⅲ级骨髓抑制）；术后18个月复查MRI，原病灶周围出现0.8cm强化小结节（临床怀疑局部复发）。但通过及时调整治疗方案（暂停放疗、升白治疗、局部追加立体定向放疗），结合全程护理干预，患者最终挺过了最艰难的阶段。

截至2024年3月，张某已完成5年随访：KPS评分（卡氏功能状态）从治疗前的60分升至80分，能独立完成日常活动；最近一次MRI未发现明确复发灶；QLQ-C30量表中“认知功能”“社会功能”维度评分较治疗前提升40%。更让我欣慰的是，他去年主动加入了“抗癌患者互助小组”，用自己的经历鼓励新确诊的病友。

03护理评估

护理评估从张某入院第一天起，护理评估就像一根“隐形的线”，贯穿整个治疗与随访周期。我们的评估绝非“填表格”，而是动态、多维度的观察——

生理评估急性期（入院-术后2周）：重点监测颅内压（观察头痛性质、呕吐频率、瞳孔变化）、手术切口渗液、生命体征（尤其是血压，避免颅内出血）。张某术后第3天出现低热（37.8℃），结合血常规（中性粒细胞85%），考虑颅内感染可能，立即配合医生行腰椎穿刺，最终确认是吸收热，及时解除了家属的焦虑。

放疗基因治疗期（术后2周-6个月）：关注放疗副反应（皮肤、黏膜损伤）、化疗药物毒性（骨髓抑制、肝肾功能）及基因治疗相关免疫反应（细胞因子释放综合征）。张某放疗期间颈部皮肤出现红斑时，我们用皮肤测量尺记录红斑面积（4cm×5cm），每日用生理盐水清洁后涂抹比亚芬乳膏，避免了损伤进展至Ⅲ级。

长期随访期（6个月后）：除常规复查外，特别关注神经功能恢复（如肌力、语言能力）、癫痫发作频率（张某治疗前每月发作2-3次，治疗后1年未再发作）及激素替代治疗依从性（因放疗影响垂体功能，需长期口服泼尼松）。

心理评估胶质母细胞瘤患者的心理状态常经历“否认-愤怒-妥协-抑郁-接受”的五阶段变化。张某确诊初期拒绝看诊断报告，冲家属吼“肯定是误诊”；放疗脱发后躲在病房不愿见人；得知可能复发时，半夜偷偷在护士站哭着说“我女儿还没结婚……”。我们用PHQ-9（患者健康问卷）和GAD-7（广泛性焦虑量表）动态评估，发现他的焦虑评分最高达18分（中度焦虑），抑郁评分14分（轻度抑郁）。

社会支持评估张某的妻子是小学教师，女儿在读研究生，家庭关系和睦但经济压力较大（治疗费用自费部分约28万）。我们联系医院社工部，帮他申请了“肿瘤患者医疗救助基金”，解决了12万费用；同时鼓励女儿利用假期陪伴父亲，教会家属如何观察“意识改变”“肢体无力”等预警症状。

04护理诊断

护理诊断基于系统评估，我们梳理出张某治疗全程的核心护理问题：

急性疼痛（与颅内压增高、手术切口有关）：依据是患者主诉“头部胀痛，像被绳子勒住”，NRS疼痛评分6分（0-10分），伴恶心、呕吐。

有皮肤完整性受损的危险（与