2025年护理记录书写原则题目及答案.docVIP

2025年护理记录书写原则题目及答案

一、单项选择题（每题5分，共15分）

1.护理记录书写应做到及时，“及时”是指（）

A.每班下班前记录B.每2小时记录一次

C.根据病情变化随时记录D.每天记录一次

答案：C

解析：护理记录强调及时性，目的是准确反映患者病情动态，所以要依据病情变化随时记录，而不是按照固定的时间间隔如每班下班前、每2小时或每天记录一次。

2.护理记录书写过程中若出现错字，正确的处理方法是（）

A.用刀片刮去错字B.用修正液覆盖错字

C.在错字上划双横线，在上方签全名并注明日期后接着书写D.涂黑错字后重新书写

答案：C

解析：护理记录书写时若出现错字，应在错字上划双横线，然后在上方签全名并注明日期后接着书写，不能采用刮、涂等方式，以免影响记录的真实性和原始性。

3.下列哪项不属于护理记录书写的客观原则要求（）

A.记录患者的主观感受B.记录病情观察到的实际情况

C.记录护理措施实施的真实过程D.记录医疗仪器监测的数据

答案：A

解析：客观原则强调记录病情观察到的实际情况、护理措施实施过程以及医疗仪器监测数据等客观信息，患者的主观感受不属于客观原则要求记录的范畴。

二、多项选择题（每题5分，共15分）

1.护理记录书写应遵循的原则包括（）

A.客观B.真实C.准确D.及时E.完整

答案：ABCDE

解析：护理记录书写需遵循客观、真实、准确、及时、完整的原则，以确保记录能如实反映患者的护理过程和病情变化。

2.护理记录的内容应包括（）

A.患者病情变化B.护理措施实施情况

C.患者的心理状态D.医疗处理过程E.健康教育情况

答案：ABCE

解析：护理记录主要记录与护理相关的内容，如患者病情变化、护理措施实施情况、患者心理状态以及健康教育情况等。医疗处理过程主要由医生记录在病历中。

3.以下关于护理记录书写语言规范的描述，正确的有（）

A.使用医学术语B.表述准确清晰

C.可以用简化字D.避免错别字E.语句通顺

答案：ABDE

解析：护理记录书写语言要使用医学术语，表述准确清晰、语句通顺，避免错别字，不能随意使用简化字，以保证记录的专业性和准确性。

三、判断题（每题5分，共20分）

1.护理记录可以根据回忆进行补记。（）

答案：错误

解析：护理记录应及时，根据病情变化随时记录，不能根据回忆补记，以免影响记录的准确性和及时性。

2.护理记录中可以使用不规范的缩写。（）

答案：错误

解析：护理记录书写要求使用规范语言，不能使用不规范的缩写，以防止误解。

3.患者拒绝某项护理操作，不需要记录在护理记录中。（）

答案：错误

解析：患者拒绝护理操作属于护理过程中的重要事件，应准确记录在护理记录中，包括拒绝的操作项目、患者拒绝原因等。

4.护理记录完成后不需要再次核对。（）

答案：错误

解析：护理记录完成后需要再次核对，确保记录的准确性、完整性，避免出现错误。

四、简答题（每题15分，共30分）

1.简述护理记录书写的客观原则及具体要求。

答案：

客观原则是指护理记录应如实反映患者病情观察到的实际情况、护理措施实施的真实过程等客观信息。

具体要求包括：

-记录内容应基于护士直接观察到的患者症状、体征，如生命体征数值、伤口情况等。

-记录护理操作的具体实施情况，如何时进行了何种护理操作、操作过程中的关键步骤和患者的反应等。

-记录医疗仪器监测的数据，如心电监护仪的各项参数、血糖监测值等，确保数据准确无误。

-不能主观臆断或加入个人观点，只记录客观事实。

2.请阐述护理记录书写中及时原则的重要性及如何做到及时记录。

答案：

及时原则的重要性：

-能够准确反映患者病情的动态变化，为医疗团队提供最新、最准确的信息，有助于及时调整治疗和护理方案。

-当患者病情突发变化时，及时的护理记录可以作为后续诊断、治疗和抢救的重要参考依据，保障患者的安全。

-体现护理工作的及时性和有效性，维护患者的合法权益，同时在医疗纠纷等情况下，完整及时的记录能为医护人员提供有力的证据。

做到及时记录的方法：

-护士在日常工作中要密切观察患者病情，一旦发现病情变化，如患者生命体征异常、出现新的症状等，应立即进行记录。

-对于各项护理操作，如给药、伤口换药等，操作完成后应马上记录操作的时间、内容、患者的反应等信息。

-养成随时记录的习惯，不要等到交接班或集中时间段记录，避免因遗忘而导致记录不准确或不完整。

五、讨论题（每题20分，共20分）

在电子护理记录逐渐普及的今天，如何更好地遵循