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肺动脉栓塞临床表现及护理

目录

CATALOGUE

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概述

02

临床表现

03

诊断评估

04

治疗方案

05

护理管理

06

预防与预后

PART

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概述

疾病定义

肺动脉栓塞（PE）是由内源性或外源性栓子堵塞肺动脉或其分支导致的肺循环障碍综合征，最常见类型为肺动脉血栓栓塞（PTE），占全部病例的90%以上。

定义与流行病学

流行病学数据

全球年发病率约为60-120例/10万人，住院患者中PE发生率高达1%，且漏诊率超过50%。高龄（60岁）、恶性肿瘤、长期卧床者为高危人群。

死亡率分析

未经治疗的PE死亡率高达30%，而及时抗凝治疗可降至2%-8%，突显早期诊断的重要性。

深静脉血栓（DVT）占栓子来源的70%-90%，尤其下肢近端深静脉；其他包括盆腔静脉、右心附壁血栓等。

血栓来源

脂肪栓塞（见于长骨骨折）、羊水栓塞（产科急症）、空气栓塞（医源性操作）、肿瘤栓塞（恶性肿瘤脱落细胞）。

非血栓性栓塞

手术（尤其骨科/腹部）、创伤、肥胖、口服避孕药、妊娠、抗磷脂抗体综合征；遗传因素如蛋白C/S缺乏、因子VLeiden突变亦需关注。

获得性风险因素

病因与风险因素

病理生理机制

血流动力学改变

栓子阻塞肺动脉导致血管阻力骤增，右心室后负荷升高，引发急性右心衰竭，严重时出现心输出量下降和休克。

肺梗死与炎症反应

约10%患者因支气管动脉供血不足发生肺梗死，释放炎症介质（如组胺、血清素）进一步加重肺动脉痉挛。

通气/血流比例失调

栓塞区域肺泡死腔增加，未栓塞区域代偿性血管收缩，导致低氧血症和呼吸性碱中毒。

PART

02

临床表现

典型症状表现

突发性呼吸困难

患者常表现为活动后或静息时突然出现的呼吸急促，严重时可伴随窒息感，与栓塞导致的肺通气/血流比例失调及低氧血症直接相关。

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胸痛

典型表现为胸膜炎性疼痛（呼吸或咳嗽时加重），若栓塞累及肺动脉主干或大分支，可能出现心绞痛样压榨性疼痛，提示右心室缺血或肺动脉高压。

咯血

多见于肺梗死患者，表现为少量鲜红色血痰，因肺泡毛细血管破裂或支气管黏膜缺血坏死所致。

晕厥或休克

大面积栓塞时，由于右心衰竭导致心输出量骤降，可引发晕厥、意识丧失甚至猝死，是病情危重的标志。

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体征与查体发现

呼吸系统体征

听诊可闻及肺部湿啰音或哮鸣音，部分患者出现胸膜摩擦音；呼吸频率显著增快（＞20次/分）是常见早期表现。

循环系统体征

颈静脉怒张、肝颈静脉回流征阳性提示右心负荷增加；心动过速（心率＞100次/分）及低血压（收缩压＜90mmHg）提示血流动力学不稳定。

下肢深静脉血栓表现

约50%患者存在单侧下肢肿胀、压痛或皮温升高，是PTE的重要间接证据。

发热

约40%患者出现低热（体温＜38.5℃），可能与肺组织坏死或炎症反应有关。

急性右心衰竭

因肺动脉高压导致右心室扩张和收缩功能障碍，表现为颈静脉怒张、肝肿大、下肢水肿及心源性休克。

肺梗死

多见于外周小动脉栓塞，典型三联征为胸痛、咯血和胸膜摩擦音，胸部影像学可见楔形实变影。

心律失常

以房颤、室性心动过速多见，严重者可进展为心室颤动，需紧急电复律治疗。

慢性血栓栓塞性肺动脉高压（CTEPH）

长期未溶解的血栓机化导致肺动脉重构，表现为活动后气促、乏力及进行性右心衰竭，需终身抗凝或手术干预。

并发症识别

PART

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诊断评估

通过评估患者临床症状（如呼吸困难、胸痛）、既往病史（如深静脉血栓、肿瘤）及体征（如心率＞100次/分）进行分层，分为低、中、高概率组，辅助判断PE可能性。

临床评估工具

Wells评分量表

改良版包含年龄、心率、血氧饱和度等客观指标，适用于门诊或急诊快速筛查，减少主观判断误差。

Geneva评分量表

针对低风险患者，结合无心动过速、无单侧下肢肿胀等8项指标，阴性时可基本排除PE，避免过度检查。

PERC规则（肺栓塞排除标准）

影像学检查方法

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CT肺动脉造影（CTPA）

作为金标准，可直观显示肺动脉内充盈缺损或截断征，敏感性和特异性均超过90%，需注意对比剂过敏或肾功能不全患者的禁忌。

肺通气/灌注扫描（V/Q扫描）

适用于无法行CTPA的患者（如孕妇），表现为灌注缺损与通气不匹配，但结果需结合临床概率综合解读。

下肢静脉超声

若发现深静脉血栓（DVT），可间接支持PE诊断，尤其适用于疑似PTE但影像学未明确者。

D-二聚体检测

典型表现为低氧血症、肺泡-动脉氧分压差增大及呼吸性碱中毒，但约20%患者氧分压可能正常。

动脉血气分析

心肌损伤标志物

如肌钙蛋白、BNP升高提示右心功能不全，与PE严重程度及预后相关，可用于危险分层。

敏感性高（＞95%），但特异性低，阴性结果可排除低中概率患者，阳性需结合其他检查；注意感染、创伤等可导致假阳性。

实验室诊断标准