医学儿童白血病化疗后感染预防疗效评估病理案例分析教学课件.pptxVIP

医学儿童白血病化疗后感染预防疗效评估病理案例分析教学课件演讲人

目录01.前言07.健康教育03.护理评估05.护理目标与措施02.病例介绍04.护理诊断06.并发症的观察及护理08.总结

01前言

前言作为儿科血液病房的护理组长，我常说：“儿童白血病的治疗，三分靠化疗，七分靠护理。”这句话里的“七分”，很大一部分落在“感染预防”上。记得去年冬天，我们科收了个3岁的急性淋巴细胞白血病（ALL）患儿小宇，化疗后粒细胞缺乏期反复发热，家长哭着说“早知道感染这么可怕，当初不该选化疗”。那一刻我深刻意识到：感染不仅是医学问题，更是患儿家庭的“心理海啸”。

儿童白血病是我国0-14岁儿童恶性肿瘤的首位，化疗是核心治疗手段，但化疗导致的骨髓抑制、免疫功能损伤，使感染成为最常见、最危险的并发症——数据显示，约80%的化疗患儿会发生感染，其中10%-20%可能发展为脓毒症，直接影响治疗进程和生存质量。如何通过系统化护理降低感染风险？这不仅需要医学知识，更需要对患儿生理、心理、环境的全方位把控。今天，我将以小宇的病例为切入点，和大家分享这一过程。

02病例介绍

病例介绍小宇，男，3岁6个月，2023年5月因“反复发热1月，皮肤瘀斑3天”入院。初诊时体温38.9℃，面色苍白，双下肢可见散在瘀点，肝脾肋下2cm，血常规提示WBC28×10?/L（原始淋巴细胞占65%），Hb72g/L，PLT35×10?/L，骨髓穿刺确诊为B细胞型ALL（中危组）。

入院后予VDLP方案（长春新碱+柔红霉素+左旋门冬酰胺酶+泼尼松）诱导化疗。化疗第7天，白细胞降至0.8×10?/L（中性粒细胞0.1×10?/L），进入粒细胞缺乏期；第10天出现口腔黏膜充血，舌面散在溃疡；第12天突发高热39.5℃，伴寒战，C反应蛋白（CRP）89mg/L，血培养提示大肠埃希菌阳性（对头孢他啶敏感）。

病例介绍“护士阿姨，嘴巴好痛，我不想吃饭。”小宇蜷缩在妈妈怀里，小手指着嘴角的溃疡，声音细弱。那一刻，我知道感染预防的“战斗”才刚刚开始——他的粒细胞缺乏期预计持续2-3周，黏膜屏障受损、侵入性操作（PICC置管）、肠道菌群失调，每一个都是感染的“突破口”。

03护理评估

护理评估面对小宇，我们的护理评估从“三维度”展开：

生理维度：感染风险的“硬指标”免疫状态：中性粒细胞绝对值（ANC）0.1×10?/L（正常1.5-8.0×10?/L），属于重度粒细胞缺乏（ANC＜0.5×10?/L），感染风险极高；黏膜完整性：口腔黏膜溃疡（直径约0.3cm×0.5cm），咽后壁充血，肛周皮肤潮红（因腹泻2次/日），黏膜屏障破坏；侵入性操作：PICC置管（化疗第3天置入），导管出口处可见少量渗液，局部皮肤无红肿；其他：化疗后食欲差（每日进食量约平时1/3），营养状况评分（STRONGkids）6分（中度营养不良风险）。

心理社会维度：感染的“软隐患”小宇妈妈是全职主妇，爸爸跑运输，两人对白血病认知仅停留在“癌症”层面，反复问“感染会不会死人？”“能不能提前出院？”；小宇因住院脱离熟悉环境，出现分离性焦虑，抗拒口腔护理，夜间频繁惊醒。

环境维度：感染的“外源性触发”住院环境：双人病房（同室患儿为急性髓系白血病化疗后，ANC0.3×10?/L），陪护家属未规范戴口罩，床头柜上摆着未密封的水果；1家庭环境（访谈得知）：家中养有宠物猫，卧室通风差（每日开窗＜1次），奶奶习惯用嘴吹凉食物喂小宇。2评估小结：小宇处于“生理-心理-环境”三重感染高风险状态，需制定个性化预防方案。3

04护理诊断

护理诊断基于评估结果，我们列出以下护理诊断（按优先级排序）：

有感染的危险（与粒细胞缺乏、黏膜损伤、侵入性操作有关）——核心问题；

急性疼痛（口腔、肛周）（与化疗药物毒性、黏膜溃疡有关）；

营养失调：低于机体需要量（与食欲下降、口腔疼痛导致摄入不足有关）；

焦虑（患儿及家属）（与疾病预后、感染风险认知不足有关）；

潜在并发症：脓毒症、导管相关血流感染（CRBSI）（与免疫抑制、导管存在有关）。

“诊断不是简单的标签，而是护理行动的‘地图’。”我常和护士姐妹们说，“比如‘有感染的危险’这个诊断，需要我们从‘阻断感染源-保护易感宿主-切断传播途径’三方面同时发力。”

05护理目标与措施

护理目标与措施目标1：住院期间感染发生率≤1次（实际目标：无新增感染）

措施：

保护性隔离：

①调整至单人病房（层流床备用），限制陪护（仅留1名固定家属），探视者需戴口罩、手消毒；

②每日用含氯消毒液（500mg/L）擦拭床栏、床头柜2次，空气消毒机持续运行（每2小时循环1次）；

③严格手卫生：医护人员接触前用速干手消液（含75%乙醇），接触后流动水洗手（七步洗手法）；家属接触前由护士监督手消。

黏膜屏障保护：

护理目标与措施