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医学急性心梗案例研讨教学课件演讲人

目录01.前言07.健康教育03.护理评估05.护理目标与措施02.病例介绍04.护理诊断06.并发症的观察及护理08.总结

01前言

前言作为心内科工作近十年的护理人员，我始终记得带教老师说过一句话：“急性心肌梗死（AMI）是心内科的‘生死关’，护士的每一次评估、每一步操作，都可能直接影响患者的生存质量甚至生命。”这句话像一根弦，始终紧绷在我心里。

急性心肌梗死是冠状动脉急性、持续性缺血缺氧所引起的心肌坏死，具有起病急、进展快、死亡率高的特点。在临床教学中，它是“以案例为中心”教学法的典型病种——从急诊接诊到CCU监护，从疼痛管理到并发症预防，从急性期护理到康复指导，每个环节都渗透着护理专业的核心能力。今天，我想以去年经手的一例典型急性前壁心梗患者的护理过程为线索，和大家一起复盘、探讨，既是对临床经验的总结，也是对教学思路的梳理。

02病例介绍

病例介绍我记得那是个周三的夜班，凌晨2点17分，急救车的鸣笛声划破了夜的寂静。推床被快速推进抢救室时，患者王先生（52岁）正蜷缩着身体，左手紧攥胸口的睡衣，额头布满豆大的汗珠。“护士，疼……疼得受不了……”他声音发颤，说话间还不断深呼吸，却不敢用力。

主诉：持续性胸骨后压榨样疼痛2小时，伴恶心、左肩放射痛，含服硝酸甘油2片未缓解。

现病史：患者于夜间12点左右无明显诱因突发胸痛，初始为闷胀感，10分钟后加重为压榨样疼痛，伴恶心、呕吐1次（胃内容物），家属立即取家中备用硝酸甘油舌下含服（既往有“不稳定型心绞痛”病史3年），但疼痛未缓解，且逐渐向左侧肩背部放射，遂拨打120。

病例介绍既往史：高血压病史5年（最高160/100mmHg，未规律服药）；2型糖尿病史2年（口服二甲双胍，血糖控制不佳）；吸烟史30年（20支/日），偶尔饮酒。

体格检查：T36.8℃，P108次/分（律不齐），R24次/分（浅快），BP155/95mmHg；神志清楚，痛苦面容，皮肤湿冷；双肺呼吸音清，未闻及啰音；心界不大，心率108次/分，律不齐，各瓣膜听诊区未闻及杂音；腹软，无压痛；双下肢无水肿。

辅助检查（急诊）：

心电图：V1-V4导联ST段弓背向上抬高0.3-0.5mV，可见室性早搏；

心肌损伤标志物：高敏肌钙蛋白I（hs-cTnI）1.2ng/mL（正常＜0.04ng/mL），肌酸激酶同工酶（CK-MB）35U/L（正常＜25U/L）；

病例介绍血气分析：pH7.35，PaO?88mmHg（正常95-100mmHg）；

随机血糖：13.2mmol/L。

结合症状、体征及检查，患者被确诊为“急性ST段抬高型前壁心肌梗死（STEMI）”，立即启动急诊PCI（经皮冠状动脉介入治疗）流程。术中见左前降支（LAD）近段100%闭塞，植入支架1枚，术后转入CCU监护。

03护理评估

护理评估面对这样一位急性心梗患者，护理评估必须“快而全”——既要抓住危及生命的关键指标，又要全面掌握基础信息，为后续护理决策提供依据。

主观评估1疼痛评估：采用数字评分法（NRS），患者主诉疼痛评分为8分（10分为最痛），描述为“像块大石头压着胸口，喘不过气”，持续2小时未缓解，含服硝酸甘油无效，符合AMI典型疼痛特征（区别于心绞痛的“可缓解性”）。2心理状态：患者反复询问“我是不是快不行了？”“支架能撑多久？”，家属在旁抹泪，情绪高度紧张。评估显示患者存在明显焦虑（SAS量表评分58分，中度焦虑）。3健康认知：患者对“高血压需规律服药”“糖尿病控制不佳的危害”认知不足，自述“感觉没症状就没吃药”，对心梗的诱因（如吸烟、熬夜）缺乏重视。

客观评估生命体征：术后入CCU时，HR92次/分（仍有偶发室早），BP135/85mmHg，R20次/分，SPO?96%（鼻导管吸氧2L/min）；体温36.5℃，皮肤湿冷缓解，但仍有乏力感。

实验室指标：术后6小时复查hs-cTnI3.8ng/mL（峰值期），CK-MB82U/L；BNP（脑钠肽）150pg/mL（轻度升高，提示早期心功能损伤）；随机血糖11.5mmol/L（胰岛素皮下注射后）。

并发症风险：前壁心梗易并发心律失常（尤其是室性心律失常）、心力衰竭；患者有高血压、糖尿病史，存在心源性休克潜在风险；长期吸烟史增加了血管再狭窄风险。

活动能力：术后24小时内需绝对卧床，自主翻身困难，需协助进食、洗漱。

04护理诊断

护理诊断急性疼痛：与心肌缺血缺氧、坏死组织刺激有关（NRS评分8分，持续不缓解）。活动无耐力：与心肌收缩力下降、氧供需失衡有关（术后乏力，需绝对卧床）。基于评估结果，我们梳理出以下5项主要护理诊断，优先级按“生命安全-生理需求-心理需求”排序：潜在并发症：心律失常（室速/室颤）、心力衰竭、心源性休克（依据：前壁心梗区域大