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中医发热问诊推荐课件

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发热基本概念

问诊核心方法

辨证分型诊断

治疗推荐方案

病例实践分析

教学辅助工具

01

发热基本概念

中医发热定义与分类

由六淫（风、寒、暑、湿、燥、火）邪气侵袭肌表或脏腑所致，表现为恶寒发热、头身疼痛等症状，根据邪气性质可分为风寒型、风热型、暑湿型等。

外感发热

内伤发热

实热与虚热鉴别

因脏腑气血阴阳失调引起，常见阴虚发热（午后潮热、盗汗）、气虚发热（低热乏力）、血虚发热（面色苍白、心悸）等类型，病程较长且热势多不高。

实热多因邪盛正未虚，表现为高热面赤、口渴便秘；虚热则因阴液耗损，可见五心烦热、舌红少苔，需通过四诊合参明确辨证。

风寒束表则卫阳被遏，风热犯肺则肺失宣肃，暑湿困脾则气机阻滞，不同外邪通过影响营卫运行或脏腑功能导致发热。

外邪侵袭机制

阴虚阳亢时虚火内生，阳虚外浮则格阳于上，气血不足致营卫失和，均可能引发发热，需结合舌脉分析根本病机。

阴阳失衡病理

长期郁怒化火可致肝郁发热，过食辛辣肥甘易生脾胃积热，说明七情饮食失调亦是发热的重要诱因。

情志饮食因素

病因病机概述

发热在中医中的临床意义

恶寒发热并见多属表证，但热不寒多为里证，寒热往来提示半表半里，为辨证提供关键依据。

判断疾病表里

高热持续伴神昏谵语提示邪盛正衰，低热缠绵伴倦怠反映正气不足，动态观察热势变化可评估病情转归。

揭示邪正盛衰

解表发汗适用于外感发热，滋阴降火针对阴虚发热，甘温除热法治疗气虚发热，体现同病异治原则。

指导治疗方向

02

问诊核心方法

病史采集步骤

主诉与现病史

详细记录患者发热的起始特点、持续时间、热型变化（如潮热、壮热等），询问是否伴随恶寒、汗出、口渴等关键症状。

01

既往病史与体质

了解患者既往是否易感外邪、有无慢性疾病（如肺系病、脾胃虚弱），并分析其体质类型（如阳虚、阴虚体质对发热的影响）。

02

生活起居与诱因

询问近期饮食、劳逸、情绪波动及外感因素（如受凉、淋雨），以辨别内伤发热与外感发热的差异。

03

寒热交替与汗出

结合头痛、身痛、咳嗽、咽痛等表现，判断病位（如太阳病头痛、阳明病口渴），并注意二便（便秘或溏泻）与舌象变化。

伴随症状鉴别

热势与时间规律

询问发热高峰时段（如午后潮热属阴虚，夜间热甚可能为瘀血），以及热退后是否反复，以辅助辨证分型。

重点区分恶寒发热（表证）、但热不寒（里证）及寒热往来（半表半里证），同时观察汗出情况（如无汗为表实，汗出热不解为里热）。

症状询问技巧

体征观察要点

舌象与脉象

舌质红绛提示热入营血，苔黄腻多为湿热；脉浮数为表热，脉洪大属阳明经热，脉细数可能为阴虚发热。

皮肤与黏膜

高热伴烦躁谵语可能为热扰心神，呼吸急促或咳喘需考虑肺热壅盛，神疲乏力多属气虚发热。

观察面色（赤红为实热，颧红为虚热）、皮肤有无斑疹或疮疡，以及口唇干燥、眼结膜充血等细节。

精神状态与呼吸

03

辨证分型诊断

表证与里证辨识

表证特征

半表半里证辨识

发热恶寒并见，头身疼痛明显，脉浮，舌苔薄白，多因外感六淫邪气侵袭肌表所致，常见于感冒初期。

里证特征

发热不恶寒或反恶热，口渴烦躁，脉沉或数，舌红苔黄，提示病邪已深入脏腑或气血，需结合脏腑辨证进一步分析。

寒热往来（交替出现），胸胁苦满，口苦咽干，脉弦，为邪正交争于少阳经的典型表现，需用小柴胡汤类方剂调和。

寒热虚实判断

高热面赤，口渴喜冷饮，大汗出，脉洪大有力，舌红苔黄燥，多因阳盛或邪热炽盛，治宜清热泻火。

实热证

低热或午后潮热，颧红盗汗，五心烦热，脉细数，舌红少苔，属阴虚内热，需滋阴降火如青蒿鳖甲汤。

虚热证

虽身热但欲近衣被，口渴但不欲饮或喜热饮，脉大无力，舌淡苔滑，为阴盛格阳的危重证候，需急温里回阳。

真寒假热证

发热轻恶寒重，无汗，鼻塞流清涕，脉浮紧，宜辛温解表如麻黄汤。

风寒束表证

常见证型识别

发热重恶寒轻，咽痛咳嗽，痰黄稠，脉浮数，宜辛凉解表如银翘散。

风热犯肺证

身热不扬（体温高但触之不显），头身困重，胸闷呕恶，苔黄腻，需清热化湿如甘露消毒丹。

湿热蕴结证

长期低热，劳累加重，气短乏力，自汗，脉弱，属脾胃气虚，宜甘温除热如补中益气汤。

气虚发热证

04

治疗推荐方案

清热解毒类方剂

适用于外感风热或温病初起，常用银翘散、桑菊饮等，具有疏风清热、解毒透表的功效，可有效缓解高热、咽痛等症状。

和解少阳类方剂

针对寒热往来、胸胁苦满等半表半里证，以小柴胡汤为代表，能调和枢机、疏肝解郁，改善反复发热及伴随症状。

滋阴降火类方剂

针对阴虚内热型发热，如青蒿鳖甲汤、知柏地黄丸等，通过滋养阴液、清退虚热，缓解午后潮热、盗汗等虚热表现。

中药方剂应用

针灸推拿疗法

针刺退热穴位

选取大椎、曲池、合谷等穴位，采用泻法针刺，可疏散风热、解表退烧；配合耳尖放血疗法，增强泄热效果。

推拿手法调理