临床医学护理的骨折患者牵引护理课件.pptxVIP

临床医学护理的骨折患者牵引护理课件演讲人

目录01.前言07.健康教育03.护理评估05.护理目标与措施02.病例介绍04.护理诊断06.并发症的观察及护理08.总结

01前言

前言我从事临床护理工作12年，最常接触的就是骨科患者。记得刚入职时，带教老师指着牵引床上的患者说：“牵引是骨折治疗的‘生命线’，但护理不当，这条线也可能变成‘风险线’。”这句话我记了整整十二年。这些年，我见过因牵引护理到位提前康复的老人，也见过因皮肤压疮反复感染延长住院的年轻人。牵引，作为骨科常用的治疗手段，通过力学原理维持骨折复位、缓解肌肉痉挛、减轻疼痛，为后续手术或保守治疗争取时间。但牵引护理绝非“挂个重量、摆个体位”这么简单——从牵引装置的调试到皮肤的观察，从疼痛的管理到并发症的预防，每一个细节都可能影响患者的预后。今天，我想用一个真实的病例，和大家聊聊牵引护理的“里子”。

02病例介绍

病例介绍去年11月，我在骨科病房收治了68岁的张大爷。他是晨练时摔倒致左股骨粗隆间骨折，急诊X线显示“左股骨粗隆间粉碎性骨折，断端移位明显”。考虑到患者有高血压病史（血压控制在140/90mmHg左右）、轻度冠心病（日常活动无胸闷），手术风险评估为中危，医生决定先行骨牵引制动，待肿胀消退、全身情况稳定后再行内固定手术。

张大爷入院时，左下肢呈外旋短缩畸形，局部肿胀明显，皮肤可见散在瘀斑，自述左髋部疼痛剧烈（NRS评分8分）。我们为他实施了左股骨髁上骨牵引，初始牵引重量为体重的1/7（约7kg），牵引弓固定于股骨髁上，牵引绳通过滑轮连接到床尾重锤架，患肢保持外展15中立位。

第一次和张大爷交流时，他攥着我的手说：“闺女，我这腿还能走路吗？躺久了骨头会不会僵？”老人眼里的焦虑，让我更深刻意识到：牵引护理不仅要“护身体”，更要“护心”。

03护理评估

护理评估面对张大爷这样的牵引患者，护理评估必须“多维度、动态化”。我习惯从“身体-心理-社会”三个层面展开，就像给患者做一张“护理地图”，标注出所有潜在的风险点。

身体评估牵引装置有效性：这是评估的“第一关”。我每天至少检查3次牵引装置：牵引绳是否与患肢长轴一致？滑轮是否灵活？重锤是否悬空？张大爷的牵引绳起初有些偏移，调整后我用记号笔在床栏标记了牵引方向，方便后续观察。

患肢情况：观察左下肢皮肤颜色（红润→轻微发绀需警惕血运障碍）、温度（与对侧对比）、肿胀程度（用软尺测量大腿中下1/3周径，入院时48cm，3天后46cm，提示肿胀消退）；触摸足背动脉搏动（张大爷搏动有力，与健侧对称）；询问患者有无“袜套样”麻木（排除腓总神经受压）。

疼痛评估：使用NRS评分动态记录，张大爷入院时8分，经抬高患肢、冰袋冷敷（伤后48小时内）、口服塞来昔布后，6小时降至5分，24小时后稳定在3分（可耐受）。

身体评估皮肤与压疮风险：骨牵引针孔处是重点——张大爷的针孔周围皮肤无红肿、渗液，每日用75%酒精消毒2次；骶尾部、足跟等受压部位皮肤完整，Braden评分16分（中度风险），需加强预防。

心理评估张大爷是退休教师，平时喜欢爬山、下棋，突然卧床让他非常焦虑：“躺着不能动，饭也吃不下。”我观察到他常盯着窗外发呆，家属喂饭时会不耐烦地推开碗。通过访谈得知，他最担心“残疾”和“拖累家人”，这是牵引患者常见的心理痛点。

社会支持评估张大爷的儿子在本地工作，每天下班后陪床；老伴身体康健，负责做饭。家庭支持系统良好，但家属对牵引知识了解不足，比如不知道“重锤不能随意增减”“翻身时要保持患肢中立位”。

04护理诊断

护理诊断基于评估结果，我为张大爷制定了以下护理诊断（按优先顺序排列）：

急性疼痛与骨折创伤、牵引刺激有关：NRS评分≥3分，患者主诉“髋部胀痛，活动时加重”。

有皮肤完整性受损的危险与长期卧床、牵引针孔刺激、局部受压有关：Braden评分16分，针孔周围皮肤敏感。

潜在并发症：深静脉血栓（DVT）、关节僵硬、坠积性肺炎：患者年龄＞60岁，下肢制动，属DVT高危人群（Caprini评分5分）；长期卧床可能导致关节僵硬、肺部感染。

焦虑与担心预后、生活自理能力下降有关：患者主诉“睡不好觉，总想着腿能不能好”，家属反映其情绪低落。

护理诊断知识缺乏（特定的）与缺乏牵引护理、功能锻炼相关知识有关：家属曾试图抬高床尾“让患者更舒服”，被及时制止（会改变牵引有效重量）。

05护理目标与措施

护理目标与措施护理目标要“具体、可衡量、有时限”。针对张大爷的情况，我们制定了2周内的目标：疼痛NRS评分≤3分；皮肤完整无破损；无DVT、肺炎等并发症；焦虑情绪缓解（SAS评分下降20%）；患者及家属掌握牵引配合要点。

疼痛管理——“减轻痛苦是首要任务”物理干预：抬高患肢20～30，促进静脉回流；伤后48小时内冰袋冷敷（每次20分钟，间隔1小时），减