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医学甲亢实验室诊断案例教学课件演讲人

目录01.前言07.健康教育03.护理评估05.护理目标与措施02.病例介绍04.护理诊断06.并发症的观察及护理08.总结

01前言

前言作为从事内分泌护理带教工作十余年的临床护理教师，我始终记得第一次带学生接触甲状腺功能亢进（甲亢）患者时的场景——学生们围在治疗室，盯着电脑里的检验报告皱眉：“TSH这么低，FT3、FT4却高得离谱，这到底怎么对应症状？”那时我便意识到，甲亢的实验室诊断不仅是医学知识的“硬指标”，更是连接理论与临床实践的关键桥梁。

甲亢是内分泌科最常见的疾病之一，以甲状腺激素（TH）分泌过多导致的高代谢症候群为核心特征。其临床表现复杂，可累及心血管、神经、消化等多个系统，而实验室检查（如TSH、FT3、FT4、TRAb等）则是确诊、分型及疗效评估的“金标准”。但对刚接触临床的医护学生而言，如何将教科书上的“正常参考值”与患者的真实症状结合，如何通过动态的检验数据变化判断病情进展，往往是学习的难点。

前言因此，以真实病例为载体的案例教学，便成了破解这一难题的“钥匙”。今天，我将以2023年6月在本科室收治的一例典型Graves病患者为例，结合实验室诊断指标的动态变化，与大家共同梳理甲亢护理的全流程思维——从病例识别到护理干预，从并发症预警到健康教育，让实验室数据“活”起来，成为我们理解患者、守护健康的“语言”。

02病例介绍

病例介绍记得那天门诊转诊来一位32岁的女性患者，姓林，主诉“心悸、手抖伴体重下降2月余”。她走进病房时脚步轻快却显得不稳，语速很快，说话间频繁搓手，我注意到她的双手有细震颤。

现病史：患者2月前无明显诱因出现心悸，活动后加重，伴手抖（持筷、系扣困难）、怕热多汗，每日需更换2-3次内衣；食欲亢进（每日进食5-6餐），但体重2月内下降8kg；月经周期紊乱（原规律28天，现延长至40-45天，经量减少）。外院曾查心电图提示“窦性心动过速（110次/分）”，未予特殊处理。近1周自觉症状加重，伴失眠、易激惹（因小事与家人争吵），遂来我院就诊。

既往史：否认高血压、糖尿病史；无甲状腺疾病家族史；近3月无服用胺碘酮等药物史。

病例介绍体格检查：T36.8℃，P108次/分，R20次/分，BP135/75mmHg；神清，焦虑貌；双眼球轻度突出（突眼度18mm，正常≤16mm），瞬目减少；甲状腺Ⅱ度肿大，质软，可闻及血管杂音；双手细震颤（+）；心率108次/分，律齐，心尖部可闻及2/6级收缩期杂音；双下肢无水肿。

实验室及辅助检查（入院当日）：

甲状腺功能：TSH0.01mIU/L（正常0.27-4.2），FT312.6pmol/L（正常3.1-6.8），FT445.2pmol/L（正常12-22）；

甲状腺自身抗体：TRAb12.3IU/L（正常＜1.75），TPOAb28IU/L（正常＜34）；

病例介绍血常规：WBC5.2×10?/L，N65%；心电图：窦性心动过速（110次/分）；甲状腺超声：甲状腺弥漫性肿大，血流信号丰富（“火海征”）。肝功能：ALT45U/L（正常0-40），余正常；结合症状、体征及检验结果，患者被确诊为“Graves病（甲状腺功能亢进症）”，收入我科进行系统治疗及护理。

03护理评估

护理评估面对小林这样的患者，护理评估需要“多维度扫描”——不仅要关注实验室数据，更要结合她的生理反应、心理状态及社会支持，才能制定出精准的护理方案。

健康史评估通过与小林的沟通，我们补充了以下信息：她是一名互联网公司项目主管，近半年工作压力极大（常加班至深夜），发病前2月曾因项目验收连续熬夜1周；否认吸烟饮酒史；平时饮食偏辛辣，每日咖啡摄入量约3杯（约450ml）。这些信息提示：长期应激可能是甲亢的诱发因素，而高咖啡因摄入可能加重了交感神经兴奋症状（如心悸、手抖）。

身体状况评估除了入院时的阳性体征，我们重点监测了以下指标：

代谢状态：每日测量基础代谢率（BMR），入院第1日BMR为+35%（正常±10%），提示高代谢状态显著；

心血管系统：每4小时监测心率、血压，静息心率波动于100-115次/分，活动后可达125次/分；

营养状况：入院时体重48kg（身高162cm，BMI18.3），近2月体重下降14%（超过平时体重的10%），存在营养不良风险；

甲状腺局部：触诊甲状腺无压痛，未触及结节，血管杂音清晰，提示甲状腺血流丰富，病情处于活动期。

心理社会评估小林坦言：“我现在特别怕自己得‘怪病’，工作进度耽误了，同事会不会觉得我没用？”她睡眠质量差（每日仅睡3-4小时），常因一点响动就惊醒；与男友关系紧张（因易怒争吵），父母在外地，支持系统较弱。焦虑自评量表（SAS）评分58分（中度焦虑），提示心理负担重。

04护理诊断