老年上消化道出血急诊诊疗专家共识（2024）PPT课件.pptxVIP

《老年上消化道出血急诊诊疗专家共识(2024)》精准诊疗方案与临床实践

目录第一章第二章第三章定义与背景病因特点临床表现与评估

目录第四章第五章第六章急诊处理流程内镜与药物治疗特殊管理建议

定义与背景1.

解剖学定位明确上消化道出血（UGIB）的解剖范围涵盖Treitz韧带以上的消化道结构，包括食管、胃、十二指肠、上段空肠及胰胆管系统，为急诊诊疗提供精准的解剖学依据。年龄分层本共识主要针对60岁及以上老年患者群体，特别关注高龄（≥80岁）、合并多系统疾病的复杂病例，制定差异化诊疗策略。临床场景适用于急诊科、ICU等急性救治场景，涵盖从初诊评估、紧急处置到后续转诊的全流程规范化管理。多学科协作强调急诊科与消化内科、普外科、介入科等多学科协作模式，对需内镜/手术干预的危重病例建立快速响应机制识适用范围界定

老年人群特殊性说明老年患者器官功能衰退、代偿能力差，出血后易出现血流动力学不稳定，且对休克的耐受阈值显著低于年轻人群。生理储备下降常伴随冠心病、慢性肾病、COPD等基础疾病，抗血小板/抗凝药物使用率高，增加止血难度和再出血风险。合并症复杂部分老年患者可能仅表现为意识障碍或乏力等非特异性症状，易漏诊，需高度警惕隐匿性出血。非典型表现

高龄患者占比显著:60-69岁患者占比高达63.41%，显示该年龄段为老年上消化道出血的高发人群。性别差异明显:男性患者占比63.41%（52例），女性占比36.59%（30例），男女比例约为1.73:1，表明男性更易患病。症状表现集中:呕血（53.66%）、黑便（8.54%）及两者兼有（37.80%）为主要症状，提示临床诊断需重点关注这些表现。诱因多样:无明显诱因者占比54.88%（45例），显示老年上消化道出血发病机制复杂，需综合评估。流行病学核心数据

病因特点2.

老年患者中胃十二指肠溃疡占比最高（约40%），与胃黏膜防御机制退化及HP感染率高相关消化道溃疡为首因老年人胃癌、食管癌所致出血占比达15%-20%，需警惕无痛性出血伴体重下降恶性肿瘤风险上升占12%-18%，多与应激、药物或酒精刺激相关，内镜下可见弥漫性糜烂急性胃黏膜病变虽占比不足10%，但病死率超30%，常见于合并肝硬化门脉高压患者静脉曲张破裂出血常见病因分布特征

血管硬化脆性增加老年血管退行性变导致出血后自愈能力差，易出现反复出血多病共存现象约65%患者同时患有心血管疾病、糖尿病等基础病，影响凝血功能疼痛感知迟钝30%以上老年患者出血时无典型腹痛，易延误诊治年龄相关危险因素

药物诱发因素分析抗血小板药物长期服用阿司匹林者出血风险增加2-3倍，尤其合并HP感染时抗凝治疗影响华法林/DOACs使用者的出血量常比预估量大20%，INR需严格监控NSAIDs类药物超过50%的老年溃疡出血与布洛芬等药物相关，选择性COX-2抑制剂相对安全糖皮质激素长期应用者胃黏膜修复能力下降，出血风险较普通患者增高1.8倍

临床表现与评估3.

老年患者上消化道出血的典型表现为呕血（鲜红色或咖啡样）和黑便（柏油样），需警惕出血量较大或活动性出血。呕血与黑便包括面色苍白、冷汗、脉搏细速、血压下降等休克表现，提示失血性休克可能，需紧急处理。如头晕、乏力、心悸等，可能由慢性失血导致，需结合血红蛋白水平评估。部分患者表现为上腹隐痛、胀满感，需与消化性溃疡、胃炎等疾病鉴别。老年患者可能仅表现为意识模糊、食欲减退等非典型症状，易被误诊。循环衰竭征象贫血相关症状腹部不适非特异性症状症状识别要点

GBS急诊筛查优势：无需内镜即可快速识别高风险患者，AUROC达0.81-0.94，适合首诊分流。Rockall分层逻辑：临床版侧重基础状态评估，完全版结合内镜提升死亡风险预测精度。动态评估必要性：AIMS65评分通过实验室指标动态监测住院患者病情进展风险。内镜决策依据：Baylor评分直接关联内镜止血指征，≥6分需立即干预降低再出血率。评分互补价值：GBS+Rockall联合使用可覆盖从急诊到住院的全周期风险管理需求。分层治疗意义：≤2分GBS患者门诊管理安全，≥8分Rockall患者需ICU监护降低病死率。评分系统评估指标适用场景风险分层标准GBS评分血压、脉搏、血红蛋白、尿素氮、呕血/黑便等急诊首诊快速筛查≤2分低风险，≥6分中高风险临床Rockall评分年龄、休克状态、合并症初步死亡风险评估0-2分低危，≥5分高危完全Rockall评分临床指标+内镜所见内镜后预后判断0-3分低危，≥8分极高危AIMS65评分白蛋白、INR、意识状态等住院患者死亡风险预测≥2分提示死亡率升高Baylor出血评分内镜下活动性出血、溃疡大小等内镜治疗必要性评估≥6分需紧急内镜干预紧急评估工具（如GBS评分）

内镜检查结果明确出血部位（如食管静脉曲张、溃疡、肿瘤等）及F