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(新)糖尿病护理疑难病例讨论(3篇)

病例一

患者男性，65岁，因“发现血糖升高15年，双下肢麻木、疼痛1年，加重伴足部溃疡2周”入院。患者15年前体检发现血糖升高，诊断为2型糖尿病，先后使用二甲双胍、格列齐特等药物治疗，血糖控制不佳。近1年来出现双下肢麻木、疼痛，呈针刺样，夜间加重，未予重视。2周前右足底出现一溃疡，约2cm×2cm大小，有少量渗液，伴疼痛，遂来我院就诊。

既往史：有高血压病史10年，血压最高达180/110mmHg，一直服用硝苯地平缓释片控制血压，血压控制在130-150/80-90mmHg。有吸烟史30年，20支/日，已戒烟5年。

入院查体：体温36.5℃，脉搏78次/分，呼吸20次/分，血压140/90mmHg。神志清楚，营养中等。双侧瞳孔等大等圆，直径约3mm，对光反射灵敏。心肺听诊无异常。腹软，无压痛及反跳痛，肝脾肋下未触及。双下肢感觉减退，以远端为著，痛觉、温度觉、振动觉均减退。右足底可见一2cm×2cm大小溃疡，边缘不整齐，基底有黄色坏死组织，有少量脓性分泌物，周围皮肤红肿。双侧足背动脉搏动减弱。

实验室检查：空腹血糖12.5mmol/L，餐后2小时血糖18.6mmol/L，糖化血红蛋白9.2%。血常规：白细胞11.2×10?/L，中性粒细胞比例82%。血生化：血肌酐130μmol/L，尿素氮8.5mmol/L，总胆固醇6.2mmol/L，甘油三酯2.8mmol/L，高密度脂蛋白胆固醇0.8mmol/L，低密度脂蛋白胆固醇3.8mmol/L。尿常规：尿蛋白（+），尿糖（+++）。神经电生理检查提示双侧下肢周围神经病变。下肢血管超声提示双侧下肢动脉硬化伴斑块形成，右侧胫后动脉狭窄约50%。

护理评估：

1.血糖控制不佳：患者长期血糖控制不理想，糖化血红蛋白明显升高，提示近2-3个月血糖整体水平较高。这可能与患者未规律服药、饮食控制不佳等因素有关。

2.周围神经病变：患者出现双下肢麻木、疼痛等症状，神经电生理检查证实存在周围神经病变。周围神经病变可导致患者感觉减退，增加足部受伤的风险。

3.下肢血管病变：下肢血管超声提示动脉硬化伴斑块形成及血管狭窄，影响下肢血液循环，不利于足部溃疡的愈合。

4.足部溃疡：右足底溃疡是目前的主要问题，溃疡边缘不整齐，有坏死组织和脓性分泌物，提示存在感染，且愈合难度较大。

5.心理状态：患者因足部溃疡影响行走，且病情反复，可能会出现焦虑、抑郁等不良情绪，影响治疗依从性。

护理诊断：

1.营养失调：高于机体需要量与胰岛素分泌不足或作用缺陷、饮食控制不佳有关。

2.疼痛：与周围神经病变、足部溃疡有关。

3.有感染的危险：与足部溃疡、血糖控制不佳、机体抵抗力下降有关。

4.皮肤完整性受损：与足部溃疡有关。

5.知识缺乏：缺乏糖尿病及足部护理的相关知识。

6.焦虑：与足部溃疡愈合缓慢、担心预后有关。

护理措施：

1.饮食护理：根据患者的身高、体重、活动量等计算每日所需热量，制定合理的饮食计划。控制碳水化合物的摄入量，增加膳食纤维的摄入，避免高糖、高脂肪、高盐食物。定时定量进餐，避免暴饮暴食。向患者及家属讲解饮食控制的重要性，提高其依从性。

2.血糖监测：密切监测患者的血糖变化，包括空腹血糖、餐后2小时血糖等。根据血糖情况调整降糖药物的剂量或种类。告知患者血糖监测的方法和注意事项，让患者学会自我监测血糖。

3.足部护理：

溃疡处理：用生理盐水冲洗溃疡创面，清除坏死组织和脓性分泌物，然后用碘伏消毒。根据创面情况选择合适的敷料，如藻酸盐敷料、银离子敷料等，促进创面愈合。每日换药1-2次，观察创面愈合情况。

保持足部清洁：每天用温水洗脚，水温不宜过高，避免烫伤。洗脚后用柔软的毛巾轻轻擦干，特别是趾间。

选择合适的鞋袜：选择宽松、透气、柔软的鞋子和袜子，避免挤压足部。避免穿高跟鞋、尖头鞋等。

避免足部受伤：嘱咐患者不要赤脚行走，修剪指甲时要小心，避免剪破皮肤。

4.疼痛护理：评估患者的疼痛程度，根据疼痛评分给予相应的止痛措施。对于轻度疼痛，可通过转移注意力、按摩等方法缓解；对于中度以上疼痛，可遵医嘱给予止痛药物，如加巴喷丁、普瑞巴林等。观察止痛效果及药物不良反应。

5.心理护理：关心患者的心理状态，与患者建立良好的沟通关系。向患者讲解疾病的治疗方法和预后，增强患者战胜疾病的信心。鼓励患者家属给予患者更多的关心和支持，缓解患者的焦虑情绪。

6.运动护理：根据患者的身体状况制定合理的运动计划，如散步、慢跑、太极拳等。运动时间选择在餐后1小时左右，每次运动30分钟左右，每周运动3-5次。运动时要注意安全，避免受伤。

7.健康教育：向患者及家属讲解糖尿病的病因、症状、治疗方法、饮食控制、运动锻炼、血糖监测等方面的知识。指导患者正确使用降糖