医学成人生物化学真题案例分析教学课件.pptxVIP

医学成人生物化学真题案例分析教学课件演讲人

目录01.前言07.健康教育03.护理评估05.护理目标与措施02.病例介绍04.护理诊断06.并发症的观察及护理08.总结

01前言

前言作为从事临床护理教学十余年的带教老师，我始终认为：生物化学不仅是医学基础学科，更是连接病理生理与临床护理的“桥梁”。在临床工作中，护士需要通过患者的生物化学指标（如血糖、血酮、肝肾功能、电解质等）快速判断病情进展，制定针对性护理方案。而真题案例分析，正是将抽象的生物化学知识转化为临床思维的“钥匙”。

去年，我在带教实习护士时，遇到了一位典型的“糖尿病酮症酸中毒（DKA）”患者。从入院时的深大呼吸、呼气烂苹果味，到血酮体5.8mmol/L（正常＜0.6mmol/L）、pH7.12的危急值，再到后续补液、胰岛素治疗中的指标动态变化……这个案例像一面镜子，照见了生物化学知识在临床护理中的“实战价值”。今天，我将以这个真实病例为载体，结合教学需求，从护理全流程拆解生物化学指标的临床意义，希望能为护理同仁和学生提供“从课本到病床”的思维路径。

02病例介绍

病例介绍患者王某，男，36岁，外卖员，因“口干、多饮1周，恶心呕吐2天，意识模糊4小时”于2023年8月15日急诊入院。

现病史患者1周前无诱因出现口干、每日饮水约4000ml（既往约1500ml），尿量增多（夜尿3-4次），未重视。2天前出现恶心、非喷射性呕吐，呕吐物为胃内容物，共5次，伴乏力、食欲差。4小时前家属发现其呼之能应但回答不切题，遂急诊送医。

既往史

否认糖尿病病史，无高血压、肝炎等慢性病史；近1月因工作繁忙，饮食不规律，常以碳酸饮料、快餐充饥；无烟酒嗜好。

入院查体

T36.8℃，P118次/分，R28次/分（深大呼吸），BP92/58mmHg；身高175cm，体重72kg（近1月体重下降约5kg）；意识模糊，皮肤弹性差，眼球稍凹陷，唇舌干燥；双肺呼吸音清，未闻及啰音；心率118次/分，律齐；腹

现病史软，无压痛；双下肢无水肿。

实验室检查（入院时）

随机血糖：32.6mmol/L（正常3.9-6.1mmol/L）

血酮体（β-羟丁酸）：5.8mmol/L（正常＜0.6mmol/L）

血气分析：pH7.12（正常7.35-7.45），HCO??12mmol/L（正常22-27mmol/L），BE-14mmol/L（正常-3-+3mmol/L）

电解质：K?3.2mmol/L（正常3.5-5.3mmol/L），Na?132mmol/L（正常135-145mmol/L）

尿常规：尿糖（++++），尿酮体（+++）

现病史肝肾功能：ALT42U/L（正常＜40U/L），BUN8.9mmol/L（正常3.2-7.1mmol/L），Cr115μmol/L（正常53-106μmol/L）（提示轻度肾前性损伤）

03护理评估

护理评估面对这样一位患者，我们的护理评估需要“生物化学+临床症状”双维度切入，既要观察体表体征，更要通过指标分析病理生理变化。

健康史评估患者为青年男性，起病急，无糖尿病史，但近1月饮食不规律（高糖、高碳水化合物摄入）、体力消耗大（外卖工作），可能诱发胰岛素相对不足；呕吐导致体液丢失，进一步加重脱水和代谢紊乱。

身体状况评估010203脱水征：皮肤弹性差、眼球凹陷、唇舌干燥，与高血糖导致的渗透性利尿（血糖＞10mmol/L时，超过肾糖阈，大量葡萄糖随尿排出，带走水分和电解质）及呕吐失液有关。呼吸异常：深大呼吸（Kussmaul呼吸），是机体代偿代谢性酸中毒的表现——血液pH降低刺激呼吸中枢，通过加快加深呼吸排出更多CO?，以升高HCO??/H?CO?比值。循环状态：血压偏低（92/58mmHg）、心率增快（118次/分），提示有效循环血容量不足，需警惕休克风险。

心理社会状况患者为家庭主要经济来源，突然病重且确诊糖尿病，家属（妻子）表现出焦虑，反复询问“会不会留后遗症？以后还能工作吗？”；患者意识模糊时仍有“要送外卖”的呓语，反映其对疾病认知严重不足。

辅助检查重点（生物化学视角）高血糖与酮症：血糖32.6mmol/L远超肾糖阈，导致渗透性利尿；胰岛素绝对/相对不足时，脂肪分解加速，酮体（β-羟丁酸、乙酰乙酸、丙酮）生成过多，超过肝脏代谢能力，引发酮症酸中毒。

酸中毒与电解质紊乱：血pH7.12提示重度代谢性酸中毒；血K?3.2mmol/L（低钾血症）——虽呕吐和利尿会导致钾丢失，但酸中毒时细胞内K?外移，血K?可能“假性正常”，随着补液和胰岛素治疗（促进K?进入细胞），后续可能出现严重低钾（需重点监测）。

04护理诊断

护理诊断基于评估结果，我们提炼出以下核心护理诊断（按优先级排序）：

1.体液不足与高血糖致渗透性利尿、呕吐失液、呼吸加快失液有关