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糖尿病足护理病例讨论课件(3篇)

病例讨论一：糖尿病足溃疡伴感染的护理

病例介绍

患者男性，65岁，有15年糖尿病病史，平时口服降糖药控制血糖，血糖控制不佳，波动于10-18mmol/L。近1个月来，右足大拇趾出现破溃，伴有红肿、疼痛，自行在家涂抹药膏未见好转，遂来我院就诊。

入院时查体：体温38.2℃，脉搏90次/分，呼吸20次/分，血压140/90mmHg。右足大拇趾可见一约2cm×3cm的溃疡面，表面有脓性分泌物，周围皮肤红肿明显，皮温升高，触痛阳性。双侧足背动脉搏动减弱。实验室检查：血常规示白细胞12×10?/L，中性粒细胞80%；血糖16mmol/L；糖化血红蛋白9%。下肢血管超声提示双侧下肢动脉硬化伴斑块形成，右侧胫后动脉狭窄约50%。

护理评估

1.局部伤口评估：溃疡位于右足大拇趾，深度达皮下组织，有脓性分泌物，提示存在感染。周围皮肤红肿、皮温升高，说明炎症反应明显。

2.血糖评估：患者血糖长期控制不佳，糖化血红蛋白升高，提示近2-3个月血糖整体水平较高，不利于伤口愈合。

3.血管评估：双侧足背动脉搏动减弱，下肢血管超声提示动脉硬化伴斑块形成及血管狭窄，影响下肢血液循环，导致伤口局部血供不足，增加了感染和愈合困难的风险。

4.神经评估：患者可能存在糖尿病周围神经病变，表现为足部感觉减退，容易发生外伤而不自知，进一步加重溃疡的发生和发展。

5.心理评估：患者因足部溃疡长期不愈，疼痛明显，影响日常生活，可能存在焦虑、抑郁等不良情绪，对治疗和康复缺乏信心。

护理诊断

1.皮肤完整性受损与糖尿病足溃疡有关

2.疼痛与足部溃疡感染有关

3.体温过高与足部感染有关

4.营养失调：低于机体需要量与糖尿病代谢紊乱及伤口愈合消耗增加有关

5.焦虑与足部溃疡长期不愈、担心预后有关

6.知识缺乏缺乏糖尿病足预防和护理的相关知识

护理目标

1.患者足部溃疡逐渐愈合，伤口感染得到控制。

2.患者疼痛减轻，体温恢复正常。

3.患者营养状况得到改善，体重维持在正常范围。

4.患者焦虑情绪缓解，能够积极配合治疗和护理。

5.患者掌握糖尿病足预防和护理的相关知识，能够正确进行自我护理。

护理措施

1.伤口护理

清创：在严格无菌操作下，用生理盐水和双氧水反复冲洗伤口，清除脓性分泌物和坏死组织。根据伤口情况，可每周进行1-2次清创。

换药：选择合适的敷料，如藻酸盐敷料、银离子敷料等，促进伤口愈合。换药时应注意观察伤口的颜色、气味、渗液等情况，及时调整敷料种类和换药频率。

减压：使用减压鞋垫或支具，减轻溃疡部位的压力，避免进一步损伤。指导患者避免长时间站立或行走，尽量卧床休息，抬高患肢，促进血液回流。

2.血糖控制

饮食管理：根据患者的体重、身高、活动量等制定个性化的饮食计划，控制总热量的摄入，合理分配碳水化合物、蛋白质和脂肪的比例。增加膳食纤维的摄入，多吃蔬菜、水果等富含维生素和矿物质的食物。

运动指导：鼓励患者适当进行运动，如散步、慢跑、太极拳等，但应避免在溃疡未愈合期间进行剧烈运动。运动时间应选择在饭后1-2小时，运动前后应监测血糖，避免低血糖的发生。

药物治疗：遵医嘱调整降糖药物的剂量或使用胰岛素控制血糖。密切监测血糖变化，根据血糖情况及时调整治疗方案，将血糖控制在理想范围内。

3.疼痛护理

评估疼痛：使用疼痛评估工具，如数字评分法，评估患者的疼痛程度和性质。了解疼痛的诱因、缓解因素等，为制定疼痛护理措施提供依据。

药物止痛：根据患者的疼痛程度，遵医嘱给予止痛药物，如非甾体类抗炎药、阿片类药物等。注意观察药物的疗效和不良反应。

物理止痛：可采用冷敷、热敷、按摩等物理方法缓解疼痛。但应注意温度和时间的控制，避免加重伤口损伤。

4.感染控制

遵医嘱使用抗生素：根据伤口分泌物培养和药敏试验结果，选择敏感的抗生素进行治疗。严格按照医嘱的剂量、时间和途径使用抗生素，确保治疗效果。

观察感染指标：密切观察患者的体温、血常规等感染指标的变化，及时发现感染的迹象和治疗效果。

加强基础护理：保持患者皮肤清洁干燥，定期更换床单、被罩等。加强口腔护理和会阴部护理，预防其他部位的感染。

5.营养支持

评估营养状况：使用营养评估工具，如主观全面评定法，评估患者的营养状况。了解患者的饮食摄入情况、体重变化等，为制定营养支持方案提供依据。

饮食调整：根据患者的营养状况和饮食喜好，调整饮食计划，增加蛋白质、维生素和矿物质的摄入。必要时，可给予营养补充剂，如蛋白粉、维生素片等。

监测体重：定期测量患者的体重，观察体重变化情况，及时调整营养支持方案。

6.心理护理

沟通交流：主动与患者沟通交流，了解患者的心理状态和需求。耐心倾听患者的诉说，给予心理支持和安慰。

健康教育：向患