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2025年药学题目案例分析及答案

一、单项选择题（每题1分，共20分）

1.患者，男，68岁，诊断为2型糖尿病合并高血压，既往有慢性肾功能不全（eGFR45mL/min/1.73m2）。下列哪种降糖药物最适合该患者？

A.格列美脲

B.二甲双胍

C.利拉鲁肽

D.阿卡波糖

答案：C

解析：利拉鲁肽为GLP-1受体激动剂，主要通过延缓胃排空、抑制食欲及促进胰岛素分泌发挥作用，不依赖肾功能代谢，适用于肾功能不全患者。格列美脲经肾脏排泄，肾功能不全时易蓄积；二甲双胍在eGFR45时禁用；阿卡波糖虽不经肾排泄，但疗效有限。

2.某患者服用华法林抗凝治疗，INR目标值为2.0-3.0。近日因感染使用左氧氟沙星，3天后复查INR为4.8，下列处理最合理的是：

A.立即停用华法林，给予维生素K110mg静注

B.停用华法林，密切监测INR，必要时给予小剂量维生素K1

C.减少华法林剂量25%，继续监测

D.不予处理，继续原方案

答案：B

解析：左氧氟沙星可抑制CYP2C9，增强华法林抗凝作用。INR4.0但无出血表现时，建议停用华法林并密切监测，必要时给予小剂量维生素K1（1-2mg口服），避免过度纠正。

3.某女性患者，35岁，妊娠12周，因癫痫长期服用丙戊酸钠，近期发作频繁。下列药物中最适合替换的是：

A.卡马西平

B.拉莫三嗪

C.苯妥英钠

D.苯巴比妥

答案：B

解析：丙戊酸钠致畸风险高，妊娠早期禁用。拉莫三嗪为妊娠B类药物，致畸风险较低，可作为替代。卡马西平、苯妥英钠及苯巴比妥均存在致畸风险，且影响胎儿发育。

4.某患者因类风湿关节炎服用甲氨蝶呤（MTX）10mg/周，出现口腔溃疡、白细胞减少，最可能的原因是：

A.药物过敏

B.叶酸缺乏

C.肝功能损害

D.肾功能损害

答案：B

解析：MTX为二氢叶酸还原酶抑制剂，抑制DNA合成，导致叶酸缺乏，表现为口腔溃疡、骨髓抑制。补充叶酸可有效预防此类不良反应。

5.某患者服用地高辛0.25mg/日，出现恶心、视觉异常，心电图示窦性心动过缓伴房室传导阻滞，血钾3.0mmol/L，最可能诊断为：

A.地高辛中毒

B.高钾血症

C.低钾血症

D.心肌梗死

答案：A

解析：地高辛中毒典型表现为胃肠道症状、视觉异常及心律失常，低钾血症可加重毒性。应立即停用地高辛，纠正电解质紊乱，必要时使用地高辛抗体。

6.某患者因抑郁症服用帕罗西汀20mg/日，3天后出现激越、出汗、肌肉僵硬、体温升高，最可能为：

A.5-羟色胺综合征

B.恶性综合征

C.药物过敏

D.癫痫发作

答案：A

解析：帕罗西汀为SSRI类药物，单用或联用其他5-HT能药物可诱发5-羟色胺综合征，表现为意识障碍、自主神经紊乱及神经肌肉异常。应立即停药并给予支持治疗。

7.某患者因痛风急性发作服用秋水仙碱，出现腹泻、肌肉无力，血常规示白细胞减少，最可能机制为：

A.骨髓抑制

B.过敏反应

C.肝肾毒性

D.神经毒性

答案：A

解析：秋水仙碱中毒可抑制骨髓造血功能，导致白细胞减少、贫血及血小板减少，严重者可出现多器官功能衰竭。

8.某患者因哮喘使用布地奈德福莫特罗吸入剂，出现口腔念珠菌感染，下列预防措施最合理的是：

A.增加剂量

B.使用后漱口

C.更换药物

D.加用抗生素

答案：B

解析：吸入糖皮质激素（ICS）可致口腔念珠菌感染，使用后漱口可有效预防。无需更换药物或加用抗生素。

9.某患者因高血压服用氨氯地平5mg/日，出现踝部水肿，最可能机制为：

A.水钠潴留

B.毛细血管前括约肌扩张

C.静脉回流受阻

D.过敏反应

答案：B

解析：氨氯地平为二氢吡啶类钙通道阻滞剂，选择性扩张动脉，导致毛细血管静水压升高，液体外渗至组织间隙，表现为踝部水肿。

10.某患者因心房颤动服用达比加群酯，出现黑便，血红蛋白下降，最可能为：

A.消化道出血

B.药物过敏

C.肝功能损害

D.肾功能损害

答案：A

解析：达比加群为直接凝血酶抑制剂，常见不良反应为出血，尤其消化道出血。应评估出血风险，必要时停药并给予止血治疗。

11.某患者因高脂血症服用阿托伐他汀20mg/日，出现肌痛，CK升高至800U/L，最合理处理为：

A.立即停药

B.减量继续使用

C.更换为瑞舒伐他汀

D.加用辅酶Q10

答案：A

解析：CK升高超过正常上限3倍，伴肌痛，提示他汀相关肌病，应立即停药，避免横纹肌溶解。

12.某患者因胃溃疡服用奥美拉唑，出