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目录CONTENTS高血压概述透析患者高血压的流行病学透析患者高血压的发病机制透析患者高血压的临床表现透析患者高血压的诊断与评估透析患者高血压的治疗透析患者高血压的预防与管理

01高血压概述

定义高血压是指血液在血管中流动时对血管壁产生的压力持续高于正常水平。病理生理高血压会导致血管壁损伤、血管内膜增厚、血管管腔狭窄等病变，进而引发心、脑、肾等重要器官的损害。定义与病理生理

原发性高血压占高血压患者的90%以上，病因不明，但与遗传、环境、生活方式等因素有关。继发性高血压由其他疾病引起的高血压，如肾实质性高血压、肾血管性高血压、内分泌性高血压等。高血压的分类

高血压的诊断标准诊所血压收缩压≥140mmHg和/或舒张压≥90mmHg，即可诊断为高血压。动态血压监测24小时平均收缩压≥130mmHg和/或舒张压≥80mmHg，可诊断为高血压。家庭自测血压收缩压≥135mmHg和/或舒张压≥85mmHg，可诊断为高血压。

02透析患者高血压的流行病学

透析患者高血压的发病率不同透析方式的高血压发病率血液透析患者高血压发病率高于腹膜透析患者。透析时间对高血压发病率的影响患者年龄和性别对高血压发病率的影响透析时间越长，高血压发病率越高。老年患者和男性患者高血压发病率更高。123

透析患者高血压的危险因素透析不充分或水钠摄入过多导致容量负荷过重，引起血压升高。容量超负荷透析过程中肾素-血管紧张素系统被激活，导致血管收缩和血压升高。透析患者常伴有动脉粥样硬化，血管弹性下降，血压调节功能受损。肾素-血管紧张素系统激活透析过程中交感神经兴奋性增强，导致心率加快和血压升高。交感神经兴脉粥样硬化

透析患者高血压的预后心血管并发症透析患者高血压是心血管并发症的重要危险因素，如心力衰竭、冠心病等。脑血管意外高血压会增加透析患者脑血管意外的风险，如脑出血、脑梗死等。视网膜病变高血压会损害视网膜血管，导致视力下降甚至失明。透析效果和生活质量下降高血压会影响透析效果和患者的生活质量，增加透析患者的病死率。

03透析患者高血压的发病机制

水钠潴留透析不充分透析患者肾脏功能受损，排泄水和钠的能力降低，导致水钠潴留，引起血容量增加，进而导致高血压。030201摄入过多透析患者饮食控制不严格，摄入过多的水和钠盐，加重水钠潴留，导致高血压。透析液浓度过高透析液中的钠浓度过高，使得透析时血液中的水分向透析液中移动，导致血容量增加，引起高血压。

肾素-血管紧张素-醛固酮系统激活肾素分泌增多透析患者肾脏缺血或灌注不足，导致肾素分泌增多，进而激活肾素-血管紧张素-醛固酮系统，引起血管收缩和血压升高。血管紧张素Ⅱ作用醛固酮分泌增多血管紧张素Ⅱ具有强烈的收缩血管作用，可导致外周血管阻力增加，引起高血压。醛固酮可促进水钠潴留，增加血容量，进而升高血压。123

透析患者常存在交感神经兴奋性增高的现象，交感神经兴奋可引起血管收缩，外周阻力增加，导致血压升高。交感神经系统激活交感神经兴奋交感神经兴奋时，还会释放肾上腺素、去甲肾上腺素等神经递质，这些物质具有收缩血管、升高血压的作用。神经递质释放增多透析患者由于长期高血压，使压力感受器敏感性降低，对血压的调节作用减弱，容易引起高血压。压力感受器敏感性降低

04透析患者高血压的临床表现

头痛透析患者可能会出现头痛，尤其是透析过程中或透析后，可能与血压升高有关。头晕头晕是透析高血压患者常见的症状，可能表现为眩晕或站立不稳。视力模糊血压升高可能会导致视网膜血管痉挛，出现视力模糊或一过性失明。心悸透析患者可能会出现心悸，表现为心跳加快、心律不齐等。症状与体征

透析高血压可能导致心血管系统损害，如冠状动脉粥样硬化、心力衰竭等。高血压会增加脑血管意外（如脑出血、脑梗死）的风险，透析患者应特别注意。透析患者本身肾功能已经受损，高血压会进一步加重肾脏损害，导致肾功能恶化。透析高血压还可能损害视网膜血管，导致视力下降甚至失明。靶器官损害心血管系统脑血管系统肾脏视网膜

脑血管意外心脏衰竭视网膜病变透析相关低血压透析高血压患者容易发生脑血管意外，如脑出血、脑梗死等，严重危及生命。持续的高血压会增加心脏负担，导致心脏衰竭，表现为呼吸困难、水肿等症状。透析高血压可引起视网膜病变，如视网膜出血、渗出、水肿等，严重影响视力。透析过程中有时会出现低血压，但透析间期高血压与透析中低血压并存，使得患者透析过程更加危险和不稳定。并发症

05透析患者高血压的诊断与评估

血压监测方法诊室血压测量每次透析前后应测量血压，并进行记录，以便及时发现血压升高的情况。动态血压监测通过24小时动态血压监测，可以更准确地了解患者的血压波动情况，有助于制定更合理的治疗方案。家庭自测血压鼓励患者在透析间期自行测量血压，以便及时发现并纠正异常情况。

肾