医学免疫组化检测肺癌 ROS1 融合案例分析教学课件.pptxVIP

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2025-11-30 发布于广东
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医学免疫组化检测肺癌 ROS1 融合案例分析教学课件.pptx

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医学免疫组化检测肺癌ROS1融合案例分析教学课件

演讲人

01.

前言

07.

健康教育

03.

护理评估

05.

护理目标与措施

02.

病例介绍

04.

护理诊断

06.

并发症的观察及护理

08.

总结

前言

作为呼吸与危重症医学科的临床护理带教老师，我常和年轻护士们说：“肿瘤护理的本质，是用专业守护希望。”而近年来，随着精准医学的发展，肺癌治疗已从“经验性化疗”迈向“靶点驱动的个体化治疗”。其中，ROS1融合基因作为非小细胞肺癌（NSCLC）的重要驱动基因之一，检出率约1%-2%，虽不算高，却因对应的靶向药物（如克唑替尼、恩曲替尼）能显著延长患者生存期，成为临床关注的焦点。

免疫组化（IHC）检测是发现ROS1融合的“前哨”——它通过特异性抗体标记肿瘤细胞中的ROS1蛋白，初步筛查潜在融合可能，再通过荧光原位杂交（FISH）或二代测序（NGS）验证。这一检测流程的准确性，直接影响后续治疗方案的选择。而护理工作在此过程中并非“旁观者”：从患者检查前的心理疏导，到治疗期间的不良反应观察；从靶向药物的用药指导，到长期随访的健康管理，每一个环节都需要护理人员深度参与。

前言

今天，我将以本科室2023年收治的1例ROS1融合阳性肺腺癌患者的全程护理为例，和大家共同梳理这类患者的护理要点，希望通过真实案例的拆解，帮助大家更直观地理解“精准检测-精准治疗-精准护理”的闭环逻辑。

病例介绍

记得那是3月的一个下午，52岁的李女士由丈夫搀扶着走进病房。她眉头微蹙，右手始终轻按左侧胸壁，主诉“间断性干咳3个月，近1周加重伴左胸隐痛”。追问病史：患者无吸烟史，家族中无肿瘤病史，3个月前因感冒后咳嗽未彻底缓解，自行服用止咳药无效；近1周咳嗽时感左胸牵拉痛，夜间平卧时加重，食欲下降，体重减轻约3kg。

入院后查体：体温36.8℃，呼吸22次/分（稍促），左下肺呼吸音减弱，未闻及明显干湿啰音；心率88次/分，律齐；身高165cm，体重52kg（BMI19.1，偏瘦）。胸部增强CT提示：左肺上叶尖后段可见一3.5cm×3.0cm混杂密度结节，边缘毛糙，可见短毛刺及胸膜牵拉征，纵隔内见1枚1.2cm×0.8cm淋巴结。

病例介绍

初步考虑“左肺占位（恶性可能大）”，完善经皮肺穿刺活检，病理回报：腺癌（中分化），TTF-1（+），Napsin-A（+），CK7（+），CK20（-），符合肺腺癌原发。为明确驱动基因，常规进行免疫组化ROS1（D4D6克隆号，Ventana平台）检测，结果显示肿瘤细胞胞质呈弥漫强阳性（阳性细胞比例＞50%），提示ROS1融合可能。随后行FISH验证，证实存在ROS1基因断裂（分离信号＞15%），确认ROS1融合（伴侣基因为CD74）。

基因检测结果出具后，多学科会诊（MDT）制定方案：患者分期为cT2aN1M0（ⅡB期），无手术禁忌，但考虑ROS1融合阳性，优先推荐靶向治疗（克唑替尼250mgbid口服），2周期后评估疗效，若病灶缩小则序贯手术或放疗。

护理评估

面对这样一位“精准治疗”的患者，护理评估需要更细致——既要关注肿瘤本身带来的生理影响，也要评估靶向治疗可能引发的不良反应，更要重视患者的心理状态和社会支持系统。

生理评估

症状评估：咳嗽（阵发性，无痰，夜间加重，VAS评分2分）；胸痛（左胸隐痛，咳嗽或深吸气时加重，VAS评分3分）；呼吸频率稍快（22次/分），无明显发绀，指脉氧97%（吸空气）。

营养状况：近3个月体重下降3kg（原体重55kg），BMI19.1（正常范围18.5-23.9），但患者自述“食欲差，看见油腻食物就恶心”，血清前白蛋白180mg/L（正常200-400mg/L），提示轻度营养不良。

活动耐力：日常活动（如洗漱、如厕）后无明显气促，能独立步行500米，KPS评分80分（功能状态良好）。

心理社会评估

李女士是小学教师，性格开朗，但得知“肺癌”诊断后明显焦虑，反复询问：“我不抽烟不喝酒，怎么会得肺癌？”“靶向药能治好吗？”“吃了药会不会很痛苦？”其丈夫是公司职员，儿子在读大学，家庭关系和睦，经济状况中等（医保覆盖70%，自付部分可承担）。

治疗相关评估

患者即将开始克唑替尼治疗，需重点评估：①用药依从性：患者文化程度高，理解能力强，但需确认是否掌握“每日固定时间服药”“避免与葡萄柚汁同服”等要点；②基础器官功能：治疗前查肝功能（ALT25U/L，AST28U/L，正常），肾功能（肌酐78μmol/L，正常），心电图（窦性心律，QTc430ms，正常）；③合并症：无高血压、糖尿病等慢性疾病。

护理诊断

基于评估结果，我们列出以下5项主要护理诊断：

气体交换受损与