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上皮样肉瘤躯干护理查房记录

一、疾病介绍

上皮样肉瘤是一种较为罕见的软组织恶性肿瘤，占软组织肉瘤的1%~2%，好发于青年男性，男女比例约为2:1。该肿瘤可发生于身体多个部位，除四肢末端外，躯干也是常见发病部位之一。

从病理角度来看，肿瘤细胞呈现上皮样形态，细胞较大，胞质丰富，呈嗜酸性，核仁明显，排列成巢状、条索状或实性片状，常伴有坏死和纤维化。免疫组化检查通常显示细胞角蛋白、EMA等上皮标志物阳性，同时也可表达vimentin等间叶标志物，这一特征有助于与其他软组织肿瘤相鉴别。

在临床表现上，患者通常表现为躯干部位缓慢生长的无痛性肿块，初期肿块较小，质地较硬，活动度差，随着病情进展，肿块逐渐增大，可侵犯周围组织，出现疼痛、压痛，若肿块表面皮肤受累，还可能出现溃疡、出血、感染等情况。

上皮样肉瘤具有较高的复发率和转移率，常见的转移部位包括区域淋巴结、肺、骨等，预后相对较差，5年生存率约为50%~60%。治疗方面，以手术扩大切除为主要治疗方法，对于无法彻底切除或已发生转移的患者，可采用放化疗、靶向治疗等综合治疗手段，以延长患者生存期，提高生活质量。由于其罕见性和侵袭性，早期诊断和规范治疗对改善患者预后至关重要，同时精心的护理也是促进患者康复、提高生活质量的重要环节。

二、病史简介

患者张某，男性，38岁，因“躯干发现肿块2月余，伴疼痛1周”于2025年3月10日入院。

患者2月余前无意中发现躯干左侧季肋区有一肿块，约2.5cm×2.0cm大小，质地较硬，边界欠清，活动度差，无疼痛、瘙痒、红肿等不适，当时未引起重视，未行特殊处理。近1周来，患者自觉该肿块逐渐增大，且出现持续性隐痛，疼痛评分（NRS）为3分，活动时疼痛加重，评分可达5分，遂来我院就诊。

入院前1周，患者在当地医院行超声检查，提示：躯干左侧季肋区可见一大小约3.8cm×3.0cm的低回声肿块，边界不清，形态不规则，内部回声不均匀，可见丰富血流信号。为求进一步诊治，遂来我院，门诊以“躯干左侧肿块性质待查”收入我科。

患者自发病以来，精神状态尚可，食欲稍下降，睡眠质量因疼痛受到一定影响，入睡困难，夜间易醒，大小便正常，体重近1个月来减轻约2kg。

既往体健，否认高血压、糖尿病、冠心病等慢性病史，否认肝炎、结核等传染病史，否认手术、外伤史，否认输血史，否认食物、药物过敏史，预防接种史按国家规定进行。

入院后完善相关检查，血常规：白细胞计数6.5×10?/L，中性粒细胞比例62%，红细胞计数4.8×1012/L，血红蛋白145g/L，血小板计数230×10?/L。生化检查：肝功能：谷丙转氨酶35U/L，谷草转氨酶30U/L，总胆红素15μmol/L；肾功能：肌酐75μmol/L，尿素氮5.2mmol/L；电解质均在正常范围内。凝血功能：凝血酶原时间12.5s，活化部分凝血活酶时间35s，凝血酶时间16s，纤维蛋白原3.0g/L。

肿瘤标志物检查：癌胚抗原（CEA）2.5ng/ml，甲胎蛋白（AFP）3.0ng/ml，细胞角蛋白19片段（CYFRA21-1）3.2ng/ml。

胸部CT检查：双肺未见明显结节及肿块影，纵隔内未见肿大淋巴结。腹部CT检查：躯干左侧季肋区可见一大小约4.0cm×3.2cm的软组织肿块影，密度不均匀，与周围肌肉组织分界不清，邻近肋骨未见明显骨质破坏，腹腔内未见肿大淋巴结。

为明确肿块性质，于2025年3月12日行超声引导下肿块穿刺活检术，病理结果提示：（躯干左侧季肋区）上皮样肉瘤。免疫组化：CK（+），EMA（+），vimentin（+），CD34（-），S-100（-），Ki-67指数约30%。

结合患者病史、症状、体征及辅助检查，明确诊断为：上皮样肉瘤（躯干左侧季肋区）。

于2025年3月15日在全麻下行“躯干左侧季肋区上皮样肉瘤扩大切除术”，术中见肿块位于左侧腹外斜肌深层，大小约4.2cm×3.5cm，与周围组织轻度粘连，完整切除肿块及周围2cm正常组织，手术过程顺利，出血约150ml，未输血。术后病理提示：切除标本边缘未见肿瘤细胞残留。

术后给予头孢呋辛钠抗感染、帕瑞昔布钠止痛、复方氨基酸注射液营养支持等治疗。术后第1天，患者生命体征平稳，伤口敷料干燥，无渗血、渗液，疼痛评分（NRS）为2分。术后第3天，伤口敷料有少量淡红色渗液，给予换药处理，观察伤口无红肿、压痛。术后第5天，患者出现低热，体温37.8℃，查血常规示白细胞计数7.8×10?/L，中性粒细胞比例68%，考虑为吸收热，未予特殊处理，嘱患者多饮水，次日体温恢复正常。

三、护理评估

（一）生理评估

生命体征：