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舌下腺恶性肿瘤护理查房记录

一、疾病介绍

舌下腺恶性肿瘤在唾液腺恶性肿瘤中占比较低，约为1%-2%。其病理类型繁杂，不同类型的肿瘤在临床表现、治疗及预后等方面存在较大差异。

其中，黏液表皮样癌是最常见的类型之一，该类型肿瘤由黏液细胞、表皮样细胞和中间细胞组成。根据细胞分化程度可分为高分化、中分化和低分化。高分化黏液表皮样癌恶性程度较低，生长较缓慢，多为无痛性肿块，质地较硬，边界不清，表面光滑或呈结节状，较少发生转移；低分化黏液表皮样癌恶性程度高，生长迅速，常伴有疼痛、溃疡等症状，易发生淋巴结转移和远处转移，预后较差；中分化黏液表皮样癌则介于两者之间。

腺样囊性癌也是常见类型，具有侵袭性强、易复发和转移的特点，常沿神经扩散，这也是其术后易复发的重要原因之一。肿瘤多呈圆形或结节状，质地较硬，与周围组织界限不清，常侵犯周围神经，引起疼痛、麻木、舌运动受限等症状。

此外，还有鳞状细胞癌、腺癌等其他病理类型。鳞状细胞癌多发生于舌下腺导管上皮，生长迅速，早期即可出现疼痛、溃疡，易侵犯周围组织和骨骼，转移较早。腺癌则相对少见，其临床表现和生物学行为因具体亚型不同而有所差异。

舌下腺恶性肿瘤患者发病初期多表现为舌下区无痛性肿块，由于位置较深，早期不易被发现。随着病情进展，肿块逐渐增大，可出现疼痛症状，疼痛多为持续性，吞咽或舌运动时可能加重。部分患者还会出现舌运动受限，影响进食和言语功能，当肿瘤侵犯周围组织时，可导致张口困难。若肿瘤侵犯舌下神经，可引起舌麻木、舌肌萎缩等症状；侵犯下颌骨时，可导致下颌骨破坏，出现牙齿松动、疼痛等表现。

诊断方面，除了详细询问病史和体格检查外，常用的检查包括超声检查、CT检查、磁共振成像（MRI）检查以及病理活检等。超声检查可初步了解肿块的大小、形态、边界、内部回声等情况；CT检查能清晰显示肿瘤与周围组织的关系，判断是否侵犯骨骼等；MRI检查在软组织分辨率方面具有优势，可更清楚地显示肿瘤对神经、肌肉等组织的侵犯情况；其中病理活检是确诊的金标准，通过取少量肿瘤组织进行病理学检查，明确肿瘤的病理类型和分化程度，为治疗方案的制定提供重要依据。

治疗以手术治疗为主，辅以放疗、化疗等综合治疗手段。手术治疗的目的是彻底切除肿瘤组织，尽可能保留正常的组织和功能。对于早期肿瘤，可行局部扩大切除术；对于晚期肿瘤，可能需要联合颈部淋巴结清扫术。放疗和化疗则用于术后辅助治疗，以杀灭残留的肿瘤细胞，降低复发和转移的风险。对于无法手术的患者，放疗和化疗可作为主要的治疗方法，以缓解症状，延长生存期。

二、病史简介

患者张某，男，52岁，因“舌下区肿块4个月，疼痛加重2周”于2025年3月10日入院。

4个月前，患者无意中发现舌下区有一约0.8cm×0.6cm大小的肿块，质地较硬，无疼痛、瘙痒，无舌运动受限及言语、进食异常，当时未引起重视，未行任何检查和治疗。此后肿块缓慢增大，2个月前肿块大小约1.5cm×1.2cm，患者仍未在意。

2周前，患者感觉肿块迅速增大，同时出现持续性疼痛，吞咽及舌运动时疼痛明显加重，影响进食和言语。遂于当地医院就诊，行超声检查提示：舌下区可见一大小约2.3cm×1.8cm的低回声肿块，边界不清，形态不规则，内部回声不均匀，可见血流信号。为求进一步诊治，患者来到我院。

入院查体：体温36.5℃，脉搏78次/分，呼吸18次/分，血压130/85mmHg。神志清楚，精神尚可。舌下区左侧可触及一大小约2.5cm×2.0cm的肿块，质地硬，边界不清，活动度差，压痛明显。舌体左侧运动轻度受限，伸舌时略向左侧偏斜。口腔黏膜无明显溃疡，无出血点。双侧颈部未触及明显肿大淋巴结。

辅助检查：我院CT检查示：舌下腺区左侧可见不规则软组织肿块影，大小约2.6cm×2.1cm，密度不均，增强扫描后呈不均匀强化，与周围肌肉组织分界不清，局部可见下颌骨骨质受侵表现。MRI检查示：左侧舌下腺区异常信号灶，T1WI呈等低信号，T2WI呈稍高信号，增强扫描后不均匀强化，病变侵犯左侧舌肌及下颌骨，左侧舌下神经走行区信号异常。

行病理活检，结果回报：（左侧舌下腺）黏液表皮样癌，低分化。

患者自发病以来，精神状态尚可，食欲较前下降，睡眠质量因疼痛受到一定影响，大小便正常，近4个月体重下降约3kg。既往体健，无高血压、糖尿病、冠心病等慢性病史，无手术、外伤史，无药物及食物过敏史，无家族遗传病史。

三、护理评估

（一）生理评估

生命体征：体温36.4℃，脉搏76次/分，呼吸19次/分，血压128/82mmHg，均在正常范围内。

口腔情况：舌下区左侧肿块大小约2.5cm×2.0cm，质地硬，压痛明显，表面黏膜无破溃。口腔卫生状况一般，牙龈无红肿、出