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舌下腺良性肿瘤护理查房记录

一、疾病介绍

舌下腺良性肿瘤是口腔颌面外科常见的疾病之一，其主要类型包括舌下腺囊肿、多形性腺瘤等，其中以舌下腺囊肿最为多见。

舌下腺囊肿是由于舌下腺导管堵塞，导致分泌物潴留而形成的囊性肿物。根据临床表现可分为单纯型、口外型和哑铃型。单纯型最为多见，囊肿位于舌下区，呈浅蓝色，扪之柔软有波动感，常位于口底一侧。较大的囊肿可将舌抬起，状似“重舌”。口外型又称潜突型，主要表现为下颌下区肿物，而口底囊肿表现不明显。哑铃型为上述两型的混合，即在口内舌下区及口外下颌下区均可见囊性肿物。囊肿可因创伤而破裂，流出黏稠而略带黄色或蛋清样液体，囊肿暂时消失。数日后创口愈合，囊肿又长大如前。

多形性腺瘤又名混合瘤，是唾液腺肿瘤中最常见的一种，可发生于舌下腺。其病因尚未完全明确，可能与遗传、环境因素有关。该肿瘤生长缓慢，质地较硬，边界清楚，与周围组织无粘连，一般无自觉症状。但多形性腺瘤存在一定的恶变风险，恶变时可出现迅速增大、疼痛、面瘫等症状。

对于舌下腺良性肿瘤，治疗以手术切除为主。舌下腺囊肿通常需要切除舌下腺及囊肿，以防止复发；多形性腺瘤则需完整切除肿瘤，避免肿瘤细胞残留导致复发或恶变。术后的护理对于患者的康复至关重要，可有效减少并发症的发生，促进患者尽快恢复。

二、病史简介

患者张某，女，38岁，因“发现舌下区肿块2个月，伴进食不适1周”于2025年8月1日入院。

2个月前，患者无意中发现舌下区有一花生米大小的肿块，约0.8cm×0.6cm，无疼痛、麻木、吞咽困难等不适，未引起重视，未行特殊处理。近1周来，患者感觉肿块有所增大，进食时出现轻微不适，遂来我院就诊。

门诊行口腔检查：舌下区左侧可见一大小约1.5cm×1.2cm的囊性肿物，呈浅蓝色，质地柔软，有波动感，边界清晰，与周围组织无粘连，无压痛。行B超检查示：舌下腺区左侧可见一大小约1.5cm×1.2cm的囊性包块，边界清，内透声可，考虑为舌下腺囊肿。为进一步治疗，门诊以“舌下腺囊肿（左侧）”收入院。

患者既往体健，否认高血压、糖尿病、冠心病等慢性病史，否认肝炎、结核等传染病史，否认手术、外伤史，否认输血史，否认药物及食物过敏史。预防接种史按国家规定进行。

个人史：生于原籍，久居本地，无疫区、疫水接触史，无吸烟、饮酒等不良嗜好，无冶游史。

婚育史：已婚，配偶体健。育有一女，现年10岁，体健。

家族史：父母体健，无家族性遗传病史及传染病史。

入院后完善相关检查，血常规：白细胞计数5.8×10?/L，中性粒细胞比例62%，红细胞计数4.8×1012/L，血红蛋白145g/L，血小板计数230×10?/L。凝血功能：凝血酶原时间11.5s，活化部分凝血活酶时间35s，凝血酶时间16s，纤维蛋白原3.2g/L。肝肾功能：谷丙转氨酶25U/L，谷草转氨酶22U/L，总胆红素15μmol/L，尿素氮5.2mmol/L，肌酐68μmol/L。电解质：钾3.8mmol/L，钠138mmol/L，氯102mmol/L。心电图示：窦性心律，大致正常心电图。胸部X线片示：双肺纹理清晰，未见明显异常。

于2025年8月3日在全麻下行“左侧舌下腺及囊肿切除术”，手术过程顺利，历时约1小时，术中出血约20ml，未输血。术后将切除的组织送病理检查，病理结果示：（左侧舌下腺）符合舌下腺囊肿改变。患者术后安返病房，给予心电监护、吸氧、静脉补液、预防感染等治疗。

三、护理评估

（一）生理评估

生命体征：术后第1天，体温36.5℃，脉搏78次/分，呼吸18次/分，血压120/80mmHg，血氧饱和度98%（未吸氧状态下）。术后第2天，体温36.7℃，脉搏75次/分，呼吸17次/分，血压118/78mmHg，血氧饱和度99%。术后第3天，生命体征平稳，各项指标均在正常范围内。

伤口情况：患者口腔内左侧舌下区手术切口敷料在位，无明显渗血、渗液。切口周围组织轻度肿胀，无明显红肿、压痛。术后第2天，肿胀较前稍有减轻。术后第3天，肿胀明显消退，切口无裂开、感染迹象。

疼痛情况：采用数字评分法（NRS）评估患者疼痛程度，术后第1天疼痛评分为3分，患者主诉有轻微疼痛，可忍受，不影响睡眠。术后第2天疼痛评分为2分，疼痛较前减轻。术后第3天疼痛评分为1分，患者基本无明显疼痛感觉。

饮食情况：术后6小时内禁食禁水，术后6-24小时给予冷流质饮食，如冰牛奶、冷豆浆等，患者进食量约200ml。术后第2天改为温凉流质饮食，进食量约400ml。术后第3天可进食半流质饮食，如粥、烂面条等，进食量约600ml。患者