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肾癌合并骨转移个案护理

一、案例背景与评估

（一）一般资料

患者张某，男性，58岁，已婚，农民，于2024年3月10日因“右侧腰背部疼痛3月余，加重伴左下肢酸痛1周”入院。患者既往有高血压病史5年，长期口服硝苯地平控释片30mg，每日1次，血压控制在130-140/80-90mmHg；否认糖尿病、冠心病、脑血管疾病病史；否认肝炎、结核等传染病史；否认手术、外伤史；否认药物及食物过敏史。

（二）现病史

患者3月前无明显诱因出现右侧腰背部隐痛，疼痛视觉模拟评分（NRS）2-3分，夜间疼痛较明显，可耐受，未予特殊处理。1周前上述疼痛加重，伴左下肢酸痛，NRS评分升至5-6分，影响夜间睡眠（每晚仅能入睡3-4小时），日常活动如上下楼梯需家属协助。遂于当地医院就诊，行腹部CT检查提示“右肾占位性病变（大小约4.5cm×3.8cm），左髂骨骨质破坏，考虑转移可能”。为进一步诊治转诊至我院，门诊以“右肾占位（肾癌可能）、左髂骨转移”收入泌尿外科。患者自发病以来，精神状态欠佳，食欲尚可，体重近3月下降约3kg，大小便正常。

（三）身体评估

入院时体格检查：体温36.8℃，脉搏82次/分，呼吸18次/分，血压135/85mmHg，身高172cm，体重65kg，体重指数（BMI）21.9kg/m2。神志清楚，精神萎靡，慢性病容。全身皮肤黏膜无黄染、皮疹及出血点，浅表淋巴结未触及肿大。右侧腰背部压痛（+），无反跳痛，左髂骨处压痛（+），叩击痛（+）。左下肢活动轻度受限，直腿抬高试验（-），双下肢无水肿，四肢肌力、肌张力正常，生理反射存在，病理反射未引出。

（四）辅助检查

实验室检查：血常规：白细胞计数（WBC）6.5×10?/L，血红蛋白（Hb）120g/L，血小板计数（PLT）230×10?/L；生化指标：肌酐（Cr）85μmol/L，尿素氮（BUN）5.2mmol/L，尿酸（UA）340μmol/L，血钙（Ca2?）2.4mmol/L，血磷（P3?）1.1mmol/L，谷丙转氨酶（ALT）35U/L，谷草转氨酶（AST）30U/L；肿瘤标志物：癌胚抗原（CEA）2.1ng/mL，甲胎蛋白（AFP）1.5ng/mL，细胞角蛋白19片段（CYFRA21-1）3.2ng/mL，肾透明细胞癌相关标志物碳酸酐酶Ⅸ（CAⅨ）阳性。

影像学检查：腹部增强MRI示“右肾见不规则肿块，大小约4.6cm×3.9cm，T1WI呈低信号，T2WI呈混杂信号，增强扫描动脉期强化明显，静脉期强化减退，考虑肾癌（透明细胞癌可能性大）；左髂骨骨质破坏，伴软组织肿块形成，大小约2.0cm×1.5cm，考虑骨转移”；全身骨扫描示“左髂骨、L3椎体放射性浓聚，符合骨转移表现”；胸部CT未见明显肺部转移灶；头颅MRI未见颅内转移。

病理检查：超声引导下右肾穿刺活检，病理结果提示“肾透明细胞癌，Fuhrman分级Ⅱ级”。

二、护理问题与诊断

（一）慢性疼痛

与肾癌骨转移导致骨质破坏、神经受压有关。依据：患者右侧腰背部及左下肢持续性疼痛，NRS评分5-6分，夜间疼痛加剧，影响睡眠；左髂骨处压痛（+）、叩击痛（+），活动后疼痛加重。

（二）躯体活动障碍

与骨转移致疼痛、肢体活动受限有关。依据：患者左下肢活动轻度受限，日常活动（如上下楼梯、步行）需家属协助；Barthel指数评分65分（中度依赖），主要依赖项目为移动、行走。

（三）有骨折的风险

与骨转移导致骨质结构破坏、骨强度下降有关。依据：患者左髂骨、L3椎体存在骨质破坏，Mirels骨转移癌骨折风险评分8分（中高危风险）；日常活动中存在体位变化、轻微外力作用的可能，易诱发病理性骨折。

（四）焦虑

与疾病预后不确定、疼痛困扰、治疗费用担忧有关。依据：患者自述“担心病情恶化，害怕失去自理能力”，情绪低落，精神萎靡；焦虑自评量表（SAS）评分65分（中度焦虑）；睡眠质量下降，夜间入睡困难、易醒。

（五）知识缺乏

与对肾癌骨转移治疗方案、自我护理知识不了解有关。依据：患者反复询问“后续要怎么治？平时要注意什么？”，对靶向治疗副作用、骨转移自我防护措施不清楚；家属对患者出院后的护理要点（如活动、用药）掌握不足。

（六）潜在并发症：病理性骨折、肾功能损害、靶向治疗副作用（手足综合征、高血压等）

依据：患者存在骨转移灶，骨质脆弱，易发生病理性骨折；肾癌及靶向治疗可能影响肾功能；舒尼替尼等靶向药物常见手足综合征、高血压等副作用。

三、护理计划与目标

（一）短期目标（入院1周内）

患者疼痛得到有效控制，NRS评分降至3分以下，夜间连续睡眠≥6小时。

患者左下肢活动受限缓解，可独立