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肾结核合并尿频护理查房记录

一、疾病介绍

肾结核是由结核分枝杆菌引起的肾脏感染性疾病，属于肺外结核的一种。结核分枝杆菌通常由肺部原发病灶经血液传播至肾脏，也可通过淋巴途径或直接蔓延感染。肾结核的病理过程较为缓慢，早期病变主要局限于肾皮质，随着病情进展，可逐渐侵犯肾髓质、肾盂、输尿管及膀胱等部位，引起一系列泌尿系统症状。

尿频是肾结核最常见的症状之一，主要是由于结核分枝杆菌侵犯膀胱黏膜，导致膀胱黏膜充血、水肿、溃疡形成，使膀胱的容量减小，敏感性增加所致。随着病情的加重，尿频症状会逐渐加剧，严重影响患者的生活质量。若不及时治疗，肾结核可导致肾功能损害，甚至发展为尿毒症，严重威胁患者的生命健康。

肾结核的诊断主要依靠病史、临床表现、实验室检查及影像学检查。实验室检查中，尿结核分枝杆菌检查是诊断肾结核的重要依据，包括尿涂片找抗酸杆菌、尿结核分枝杆菌培养等。影像学检查如静脉肾盂造影、CT等可帮助了解肾脏的形态、结构及病变程度。

治疗方面，肾结核的治疗以抗结核药物治疗为主，常用的抗结核药物包括异烟肼、利福平、吡嗪酰胺、乙胺丁醇等，一般采用联合用药的方式，以提高疗效，减少耐药性的产生。对于药物治疗无效、肾脏破坏严重的患者，可能需要进行手术治疗，如肾切除术、肾部分切除术等。

二、病史简介

患者张某，男性，45岁，因“反复尿频、尿急、尿痛3个月，加重1周”入院。

患者3个月前无明显诱因出现尿频症状，每日排尿次数达10-12次，夜间排尿3-4次，伴有尿急、尿痛，尿液颜色偏黄，偶有浑浊。当时未予重视，未进行系统治疗。1周前，上述症状明显加重，每日排尿次数增至15-20次，夜间排尿5-6次，严重影响睡眠。同时伴有低热，体温波动在37.5-38.0℃之间，午后及夜间较为明显，伴有乏力、盗汗、食欲减退等症状。

既往史：患者10年前曾患肺结核，经抗结核治疗后痊愈。否认高血压、糖尿病、冠心病等慢性病史，否认手术、外伤史，否认药物及食物过敏史。

入院查体：体温37.8℃，脉搏88次/分，呼吸20次/分，血压120/80mmHg。神志清楚，精神状态稍差，体型中等。全身皮肤黏膜无黄染、皮疹及出血点，浅表淋巴结未触及肿大。双肺呼吸音清晰，未闻及干湿性啰音。心率88次/分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。腹平软，无压痛、反跳痛及肌紧张，肝脾肋下未触及，移动性浊音阴性，肠鸣音正常。肾区无明显叩痛，输尿管走行区无压痛，膀胱区有轻度压痛。

辅助检查：

尿常规：白细胞（+++），红细胞（+），蛋白（+），尿沉渣抗酸杆菌阳性。

尿结核分枝杆菌培养：阳性。

肾功能：血肌酐110μmol/L，尿素氮7.5mmol/L。

胸部X线片：双肺未见活动性结核病灶。

静脉肾盂造影：右肾盏边缘模糊，呈虫蚀样改变，肾盂扩张，输尿管上段轻度扩张。左肾未见明显异常。

膀胱镜检查：膀胱黏膜充血、水肿，可见散在的浅表溃疡，以膀胱三角区最为明显。

三、护理评估

（一）生理评估

症状与体征：患者目前主要表现为严重的尿频、尿急、尿痛，每日排尿次数15-20次，夜间5-6次，影响睡眠。伴有低热，体温37.8℃，乏力、盗汗。膀胱区有轻度压痛。

营养状况：患者食欲减退，近3个月体重下降约5kg。皮肤弹性稍差，毛发略显干枯。

排泄功能：除了尿频、尿急、尿痛外，尿液颜色偏黄，偶有浑浊。肾功能检查显示血肌酐、尿素氮在正常范围内，但需密切监测。

疼痛评估：采用数字评分法（NRS）对患者的尿痛进行评估，评分为4分，属于轻度疼痛，但频繁发作对患者造成较大困扰。

睡眠状况：由于夜间频繁排尿，患者睡眠质量极差，入睡困难，易醒，每日睡眠时间不足4小时，白天精神萎靡。

（二）心理评估

患者因疾病症状严重，影响正常生活和工作，且担心疾病的预后，出现明显的焦虑情绪。表现为情绪低落、烦躁、对治疗缺乏信心，频繁向医护人员询问病情及治疗效果。

（三）社会评估

患者已婚，育有一子一女，子女均健康。妻子对其照顾较为周到，但家庭经济条件一般，担心治疗费用过高。患者在一家工厂从事体力劳动，因患病已请假3个月，担心复工后无法胜任工作。

（四）治疗依从性评估

患者目前能够按照医嘱服用抗结核药物，但对药物的不良反应存在担忧。能够配合各项检查和护理操作，但由于症状折磨，有时会出现情绪波动，影响治疗的积极性。

四、护理问题

排尿异常（尿频、尿急、尿痛）：与结核分枝杆菌侵犯膀胱黏膜，导致膀胱黏膜充血、水肿、溃疡形成有关。

体温过高：与结核分枝杆菌感染引起的炎症反应有关。

营养失调（低于机体需要量）：与食欲减退、机体消耗增加有关。

睡眠形态紊乱：与夜间频繁排尿、疼痛有关。

焦虑：与疾病症状严重、担心预后有关。

知识缺乏：与对肾结核的疾病知识、治疗方法、护理