医学成人志贺菌感染生化案例分析教学课件.pptxVIP

医学成人志贺菌感染生化案例分析教学课件演讲人

目录01.前言07.健康教育03.护理评估05.护理目标与措施02.病例介绍04.护理诊断06.并发症的观察及护理08.总结

01前言

前言作为急诊科工作了12年的护理组长，我对肠道传染病的护理有着深刻的体会。志贺菌感染，也就是我们常说的细菌性痢疾，是夏秋季节最常见的肠道传染病之一。记得去年7月，科室连续收治了3例成人志贺菌感染患者，其中一位32岁男性患者的病程发展、护理难点和最终转归，让我对这类疾病的护理有了更立体的认知——它不仅涉及基础的症状管理，更考验护士对感染控制、并发症预警、心理支持的综合能力。

在临床教学中，案例分析是最生动的教材。通过真实病例的拆解，能让护理实习生和低年资护士直观理解“从评估到干预”的全流程，更能体会“以患者为中心”的护理理念如何落地。今天，我就以这位患者的全程护理为例，和大家分享成人志贺菌感染的护理要点。

02病例介绍

病例介绍患者张先生，32岁，某外卖平台配送员，2023年7月15日因“发热伴腹痛、腹泻3天”急诊入院。

主诉：3天前无明显诱因出现发热（体温最高39.2℃），脐周阵发性绞痛，排便后稍缓解；当日腹泻6次，为黄色稀便，次日腹泻加重至12次，大便转为黏液脓血便，伴里急后重感（自觉肛门坠胀，排便不尽），无呕吐、黑便。自行服用“黄连素”无缓解，今日晨起感乏力、口干，遂来院。

现病史：发病前3天曾与同事在夜市共进晚餐，食用过凉拌黄瓜、烤串（肉类未完全熟透）。

既往史：体健，无慢性疾病史，无药物过敏史。

病例介绍查体：T38.7℃，P102次/分，R20次/分，BP92/60mmHg；急性病容，皮肤弹性稍差，眼窝轻度凹陷；心肺未见异常；腹软，脐周及左下腹压痛（+），无反跳痛，肠鸣音亢进（8次/分）。

辅助检查：

血常规：WBC15.2×10?/L（正常4-10×10?/L），中性粒细胞89%；

大便常规：外观黏液脓血便，镜检见大量脓细胞（＞50个/HP）、红细胞（20-30个/HP），可见巨噬细胞；

大便培养（入院后24小时回报）：志贺菌（福氏2a型）阳性；

病例介绍血生化：血钾3.2mmol/L（正常3.5-5.5mmol/L），血钠132mmol/L（正常135-145mmol/L），提示轻度低渗性脱水伴低钾血症。

诊断：急性细菌性痢疾（普通型），轻度脱水，低钾血症。

（过渡：拿到这些资料后，我们立即启动了肠道传染病护理流程，而第一步就是系统的护理评估。）

03护理评估

健康史评估通过与患者及家属沟通，我们梳理出关键信息：患者工作性质决定其饮食不规律，常在外就餐；发病前聚餐的夜市摊点卫生条件一般（后续流行病学调查发现该摊点凉菜制作区生熟不分）；患者自述“平时拉肚子吃点药就好，没当回事”，对肠道传染病的传播途径和严重性认知不足。

身体状况评估按照“望、触、叩、听”四诊法，重点关注肠道症状和脱水程度：

腹泻特点：每日排便次数（12次）、性状（黏液脓血便）、量（每次约50-100ml，总量约1200ml/日）、伴随症状（里急后重）；

腹痛：部位（脐周及左下腹）、性质（阵发性绞痛）、与排便的关系（排便后缓解）；

脱水征：皮肤弹性（轻捏手背皮肤，松开后3秒内恢复）、黏膜（口唇干燥）、尿量（患者自述昨日尿量约400ml，今日截至入院前仅1次小便，约100ml）；

生命体征：低热持续（38.7℃）、心率增快（102次/分）、血压偏低（92/60mmHg），均符合脱水代偿期表现。

心理社会状况评估患者作为家庭主要经济来源（妻子怀孕6个月），对住院治疗存在顾虑：“住院要耽误送单，家里开销怎么办？”；因频繁腹泻、腹痛，情绪焦虑（反复询问“什么时候能好？会不会留后遗症？”）；家属对疾病传染性不了解（妻子曾直接接触患者便器未戴手套）。

（过渡：综合评估后，我们需要将问题转化为具体的护理诊断，这是制定干预措施的基础。）

04护理诊断

护理诊断01根据NANDA护理诊断标准，结合评估结果，我们列出以下主要护理问题：03体温过高与志贺菌释放内毒素引起全身炎症反应有关（依据：体温38.7℃，伴畏寒）；02腹泻与志贺菌感染致肠黏膜炎症、坏死、溃疡有关（依据：每日腹泻≥10次，黏液脓血便）；04体液不足与腹泻、摄入减少致体液丢失过多有关（依据：皮肤弹性差、尿量减少、血钠血钾降低）；急性疼痛（腹痛）与肠黏膜炎症刺激、肠痉挛有关（依据：脐周及左下腹阵发性绞痛，VAS评分5分）；05

护理诊断03（过渡：明确诊断后，我们需要为每个问题设定可衡量的目标，并制定具体的护理措施。）02潜在并发症：中毒性脑病、肠出血、电解质紊乱与感染未控制、肠黏膜损伤有关（依据：志贺菌毒力强，患者存在低钾血症）。01知识缺乏（疾病相关知识）与患者未接受过肠道传染病健康教育有关（依据：对传