医学解剖学肱骨大结节位置教学课件.pptxVIP

医学解剖学肱骨大结节位置教学课件演讲人

目录01.前言07.健康教育03.护理评估05.护理目标与措施02.病例介绍04.护理诊断06.并发症的观察及护理08.总结

01前言

前言站在解剖实验室的示教台前，我总能想起第一次触摸肱骨大结节时的困惑——那枚隐藏在三角肌深面、被肌腱和滑囊包裹的骨性突起，看似简单的体表定位，却让许多医学生和新护士在临床实践中反复出错。作为骨科护理带教老师，我深切体会到：精准掌握肱骨大结节的解剖位置，不仅是理解肩关节功能的基础，更是处理肩袖损伤、肱骨近端骨折等常见病症的关键。

肱骨大结节位于肱骨上端外侧，是冈上肌、冈下肌和小圆肌（合称肩袖肌群）的止点，与小结节共同构成肱骨上端的“肌腱锚点”。它的位置变化直接影响肩关节的外展、外旋功能，而临床中因跌倒、撞击导致的大结节骨折、肩袖撕裂，或是长期劳损引发的大结节骨赘增生，都需要护理人员通过触诊、观察活动度等方式快速判断损伤程度。

前言“解剖是临床的眼睛。”这句话在肱骨大结节的教学中尤为贴切。今天，我将结合一例肱骨大结节骨折患者的护理全程，从解剖到临床，带大家一步步拆解这个“关键突起”的位置奥秘。

02病例介绍

病例介绍去年冬天，我在骨科病房收治了62岁的王阿姨。她因晨练时滑倒，右手撑地后肩部剧痛、无法抬举，由家属急诊送入。记得她入院时眉头紧蹙，左手托着右肘，右肩明显肿胀，三角肌区域皮肤隐约可见瘀斑。

主诉：右肩外伤后疼痛、活动受限6小时。

现病史：患者6小时前滑倒时右手掌撑地，当即感右肩剧烈疼痛，不敢活动，无昏迷、头痛，无胸腹痛。

既往史：高血压病史5年，规律服用氨氯地平，血压控制平稳；否认糖尿病、冠心病史。

体格检查：体温36.8℃，脉搏78次/分，右肩前外侧肿胀（以大结节投影区为中心），局部压痛（+），肩关节主动外展0（正常90~180）、外旋0（正常45~60），被动外展至60时因疼痛拒动；搭肩试验（Dugas征）阴性（排除肩关节脱位），肩峰下撞击试验（+）（前屈60~120时疼痛加剧，提示大结节与肩峰撞击）。

病例介绍影像学检查：右肱骨正侧位X线显示“肱骨大结节撕脱性骨折，骨折块向上移位约0.8cm”；肩关节MRI提示“冈上肌肌腱止点处连续性中断，符合肩袖撕裂”。

这个病例像一面镜子——大结节的位置异常（骨折移位）直接导致了肩袖损伤，而肩袖功能障碍又进一步限制了肩关节活动。要理解王阿姨的护理需求，首先得从大结节的解剖位置说起。

03护理评估

护理评估面对王阿姨这样的患者，护理评估需要从“解剖-功能-心理”三维展开，而解剖位置的精准判断是一切的起点。

健康史与解剖关联评估通过询问受伤机制（手掌撑地时，上肢外展外旋，暴力经肱骨干传导至大结节），结合肱骨大结节的解剖特点（肩袖止点、骨皮质较薄），可推测其损伤类型（撕脱骨折合并肩袖撕裂）。这一步需要护理人员回忆：大结节位于肱骨上端外侧，与肩峰（锁骨外侧端下方的骨性突起）的间距正常约1~1.5cm，当骨折块向上移位时，会缩小这个间距，导致肩峰下撞击。

身体状况评估局部评估：以大结节为中心，触诊时需明确其体表投影——肩峰外下方2~3cm处（相当于三角肌中束起点），正常情况下可触及一骨性隆起，质地硬、边界清晰。王阿姨的大结节处压痛明显，且因骨折移位，触诊时感觉隆起变钝，与健侧对比更明显。

功能评估：肩关节活动度是大结节功能的直接反映。大结节作为肩袖止点，冈上肌（外展启动）、冈下肌/小圆肌（外旋）的收缩均需通过它传递力量。王阿姨主动外展、外旋功能丧失，正是大结节-肩袖复合体损伤的典型表现。

全身评估：患者无其他部位损伤，但因疼痛导致睡眠差（夜间痛醒2次），食欲减退（当日仅进食小半碗粥），需关注疼痛对全身状态的影响。

心理社会评估王阿姨是家庭主妇，平时负责照顾孙辈，受伤后反复说“耽误孩子上幼儿园了”，焦虑评分（SAS）28分（轻度焦虑），主要担忧“能不能恢复抬手做饭”“会不会留后遗症”。这种对功能恢复的担忧，与大结节在日常活动中的关键作用（如梳头、拿高处物品）直接相关。

04护理诊断

护理诊断基于评估，我们提炼出以下核心护理诊断，每一条都与大结节的解剖功能密切相关：急性疼痛：与肱骨大结节骨折、肩袖撕裂及局部炎症反应有关（解剖损伤→神经末梢刺激）。躯体活动障碍：与肩关节外展/外旋功能丧失（大结节-肩袖复合体损伤→肌力传导中断）有关。有失用综合征的危险：与肩关节长期制动可能导致的大结节周围粘连、肩袖挛缩有关（解剖位置固定→组织修复失衡）。焦虑：与担心预后及日常生活能力下降有关（功能需求→心理应激）。0302050104

05护理目标与措施

护理目标与措施护理目标的制定需紧扣解剖修复与功能重建，措施则要兼顾“局部-整体”“短期-长期”。

目标1：3日内疼痛评分（NRS）≤3分措施：

体位护理：指导患者取半卧位