中药心包腔内给药案例分析课件.pptxVIP

中药心包腔内给药案例分析课件演讲人

目录01.前言07.健康教育03.护理评估05.护理目标与措施02.病例介绍04.护理诊断06.并发症的观察及护理08.总结

01前言

前言作为一名在心血管内科工作十余年的临床护士，我见证了现代医学与传统中医药在心血管疾病治疗中的碰撞与融合。心包疾病是临床常见的急危重症，包括心包炎、心包积液、心包填塞等，传统治疗多依赖利尿剂、激素甚至心包穿刺引流，但部分患者存在反复积液、药物耐受或西医治疗后症状缓解不彻底的问题。近年来，随着中西医结合理念的深入，中药心包腔内给药逐渐进入临床视野——通过局部靶向给药，既能提高药物浓度、减少全身副作用，又能发挥中药多靶点调节的优势，改善心包局部微环境，促进积液吸收、减轻炎症反应。

去年，我参与护理了一位因结核性心包炎反复发作导致大量心包积液的患者，该患者曾接受3次西医心包穿刺引流，但积液仍快速复发，后经多学科会诊决定尝试中药心包腔内灌注治疗。从患者入院时的焦虑不安，到治疗后症状缓解、积液稳定，再到出院时的感激与信任，这段护理经历让我深刻体会到：在中西医结合的实践中，护理工作不仅要关注治疗技术的实施，更要深入理解中药作用特点、患者身心需求，才能为治疗效果“添砖加瓦”。

02病例介绍

病例介绍患者张某，男，48岁，因“反复胸闷、胸痛2月，加重伴气促3天”于2023年5月12日入院。既往有肺结核病史（已规律抗结核治疗1年，2022年12月停药），否认高血压、糖尿病史。

入院时主诉：平卧时胸闷、气促明显，需高枕卧位，胸骨后持续性钝痛，咳嗽或深呼吸时加重，伴乏力、纳差，夜间睡眠差（每日约3小时）。查体：体温37.8℃，心率112次/分，呼吸24次/分，血压105/70mmHg，颈静脉怒张，心尖搏动减弱，心浊音界向两侧扩大，心音低钝遥远，双肺底可闻及细湿啰音，肝肋下3cm，双下肢轻度水肿。

辅助检查：心脏超声提示心包大量积液（前后径2.8cm），心包增厚（最厚处约0.3cm）；胸部CT示心包积液伴心包膜不均匀增厚，双侧少量胸腔积液；血常规：白细胞8.9×10?/L，中性粒细胞68%，

病例介绍淋巴细胞25%；C反应蛋白（CRP）32mg/L（正常＜10）；结核菌素试验（PPD）强阳性，心包积液腺苷脱氨酶（ADA）45U/L（提示结核活动）；中医四诊：患者面色晦暗，舌质紫暗、苔白腻，脉弦滑，诉胸胁胀闷、时有刺痛，属“胸痹”范畴，辨证为“痰瘀互结、痹阻心脉”。

治疗经过：入院后完善心包穿刺置管引流（引流出深黄色浑浊积液约500ml），同时予异烟肼、利福平抗结核，呋塞米利尿。但3天后超声复查提示积液复增至2.2cm，患者仍感胸闷气促。经中西医会诊讨论，考虑患者心包膜增厚、局部纤维蛋白沉积，单纯引流与抗结核效果有限，决定加用中药心包腔内灌注：选用血府逐瘀汤合葶苈大枣泻肺汤加减（桃仁10g、红花6g、当归12g、川芎10g、赤芍12g、葶苈子15g、大枣10g、茯苓15g、泽泻12g），煎取浓汁100ml（过滤后经0.22μm无菌滤器处理），经心包引流管缓慢注入（每次50ml，每周2次），注药后夹管2小时再开放引流。

03护理评估

身体评估生命体征与症状：入院时T37.8℃（低热），HR112次/分（窦性心动过速），R24次/分（呼吸急促），BP105/70mmHg（脉压减小）；主要症状为胸闷、气促（平卧位加重）、胸痛（咳嗽/深呼吸时加剧）、乏力、纳差。

体征：颈静脉怒张（Kussmaul征阳性）、心界扩大、心音低钝、肝大、双下肢水肿，符合心包积液“体循环淤血”表现。

治疗相关评估：心包引流管在位通畅（置入部位为剑突下，局部无渗液红肿），每日引流量波动在80-150ml（灌注中药后第2天引流量增至200ml，第3天降至50ml）；抗结核药物（异烟肼、利福平）已使用5天，未诉恶心、呕吐等胃肠道反应，肝功能未见异常（ALT32U/L，AST28U/L）。

心理社会评估患者为家庭主要劳动力（个体经营小超市），因反复住院已停业2月，经济压力大；入院时情绪焦虑（反复询问“积液会不会再长？”“中药灌注有没有风险？”），睡眠差（需家属陪同安抚）；家属（妻子）全程陪护，对治疗方案有疑虑（“中药直接打进心脏周围，会不会有毒？”），但配合度较高。

中医辨证评估结合四诊，患者“痰瘀互结”病机明确：痰饮内停则胸闷、心音低钝、苔白腻；瘀血阻滞则胸痛如刺、舌质紫暗、脉弦；久病耗气则乏力、纳差。中药灌注需兼顾化痰逐饮、活血通脉，与辨证高度契合。

04护理诊断

护理诊断基于评估结果，整理主要护理诊断如下：

急性疼痛（胸痛）：与心包膜炎症、积液刺激及中药灌注后局部反应有关（依据：患者主诉胸骨后钝痛，VAS评分4分；咳嗽/深呼吸时加重）。

气体交换受损：与心包积液限制心脏舒张、肺淤血有关（依据：呼吸24次/